甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病之一，包括结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。这些疾病的诊断和治疗需要遵循严格的临床路径和规范，以确保患者得到最佳的治疗和护理照顾。

在进行甲状腺疾病的诊断时，需要详细了解患者的病史和进行全面的体格检查。对于结节性甲状腺肿，需要注意甲状腺肿大出现的时间、生长速度、是否伴有甲亢症状等；对于甲状腺机能亢进症，需要注意患者是否有怕热、多汗、心悸等症状；对于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，需要注意肿块的大小、部位、质地等特征。

辅助检查包括血清TT3、TT4、FT4、TSH测定、B超或ECT检查、声带检查、气管软化试验等。通过这些检查可以进一步明确甲状腺疾病的类型和程度，制定合理的治疗方案。

治疗原则根据不同的甲状腺疾病类型而有所不同。对于结节性甲状腺肿，非手术治疗和手术治疗都有其适应证；对于甲状腺机能亢进症，需要根据患者的具体情况选择抗甲状腺药物治疗、放射性同位素碘疗法或手术治疗；对于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，手术治疗是主要的治疗方式。

在手术治疗中，需要注意术前准备、手术时机、术式选择等。术前准备包括一般准备、术前检查和药物准备；手术时机需要根据患者的具体情况和手术的紧急程度来确定；术式选择需要根据甲状腺疾病的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素来综合考虑。

手术同意书是手术治疗中必不可少的一环，患者需要充分了解手术的风险和可能的并发症，并在知情同意的基础上签署手术同意书。术后康复和随访也非常重要，需要注意颈部活动、甲状腺功能的异常、定期复查等。

总之，甲状腺疾病的诊疗需要遵循科学、合理、适合的临床管理模式，通过临床路径的管理持续改进医疗质量，规范医疗行为，减少医疗差错，保障医疗安全；同时，提高医院资源利用率和病床周转率，最终达到预期的治疗目的和减轻病人经济负担的目的。

近日，知名肿瘤专家进行了一场关于肺癌治疗的在线交流活动。活动中，专家就肺癌的诊断、治疗、药物选择等问题进行了详细解答。以下是整理后的问答内容。

Q1: 如何排除肺栓塞？

A1: 对于肺栓塞的排除，需要进行一系列的检查，包括血液检查、心电图、胸部X光、CT等。具体的检查项目和顺序需要根据患者的具体情况而定。

Q2: 甲状腺结节4A，纵横比大于1，边界不清是否为恶性肿瘤？

A2: 甲状腺结节的性质不能仅凭纵横比和边界来判断，需要通过超声、核磁共振等检查来确定。同时，结合患者的年龄、性别、家族史等因素进行综合分析，才能做出准确的诊断。

Q3: 小细胞肺癌放化疗结束后出现问题，应该如何处理？

A3: 对于小细胞肺癌放化疗后的问题，需要根据具体情况进行评估和处理。可能需要调整治疗方案，或者采取其他的辅助治疗措施。

Q4: 肺鳞癌没有突变七次化疗可用改为安罗替尼吗？

A4: 对于肺鳞癌的治疗，需要根据患者的基因检测结果和肿瘤的特点来选择合适的治疗方法。安罗替尼是一种靶向治疗药物，适用于某些特定类型的肺癌患者，但并不是所有患者都适用。需要在医生的指导下进行选择和使用。

Q5: 肝内胆管癌术后如何治疗？

A5: 对于肝内胆管癌术后患者，需要根据术后病理结果和患者的整体情况来制定个体化的治疗方案。可能需要进行化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗方式的综合应用。

Q6: 甲状腺癌手术成功的条件是什么？

A6: 甲状腺癌手术的成功与否取决于多种因素，包括肿瘤的大小、位置、类型，以及患者的身体状况等。手术时需要由经验丰富的外科医生进行操作，并且需要使用先进的医疗设备和技术。

Q7: 肺腺癌用了奥西替尼，需要注意什么？

A7: 在使用奥西替尼治疗肺腺癌时，需要注意可能出现的副作用，如皮疹、腹泻、肝功能异常等。同时，需要定期进行相关检查，以便及时发现和处理任何问题。

Q8: 肺癌手术后多久需要做骨扫描？

A8: 对于肺癌手术后患者，需要根据术后病理结果和患者的整体情况来确定何时进行骨扫描。一般来说，会在术后一段时间内进行初次骨扫描，然后根据结果决定是否需要继续进行定期检查。

Q9: 肺结节如何治疗？

A9: 对于肺结节的治疗，需要根据结节的大小、形态、位置等因素来制定个体化的治疗方案。可能需要进行手术切除、放射治疗、化疗等多种治疗方式的综合应用。

Q10: 如何参加MDT？

A10: MDT（多学科会诊）是一种集体讨论和决策的方式，旨在为患者提供最优的治疗方案。患者或家属可以通过医院的相关部门或医生来了解和申请参加MDT。

尽管甲状腺癌的死亡率相对较低，但研究显示，患者的健康相关生活质量（HRQOL）与其他恶性肿瘤患者相当，甚至更差。为了从患者的角度理解疾病，医生们需要关注哪些因素导致了低HRQOL评分。来自芝加哥的研究团队使用患者报告结果测量信息系统（PROMIS）29项概况评估了甲状腺癌幸存者的生活质量，并部分阐释了导致低HRQOL的因素。

PROMIS系统评估了患者在精神、身体和社会7个领域的状况，包括抑郁、焦虑、疼痛干扰、身体功能、疲劳、社交功能和睡眠障碍。结果显示，焦虑、抑郁、疲劳、疼痛干扰和睡眠障碍领域的较高分数表明HRQOL较差，而较低社交功能领域的得分表明HRQOL更差。

研究者收集了1922例美国甲状腺癌患者的在线调查数据，并对其中的1743例有效数据进行了分析。结果表明，放射碘治疗和手术的并发症以及其他人口统计学变量与甲状腺癌患者的HRQOL评分较差有关。例如，年龄较小的患者（<45岁）与焦虑、抑郁和疲劳领域的HRQOL评分在统计学和临床上都相关。发音困难和吞咽困难也与疲劳评分相关。手术部位感染、吞咽困难和短期干眼症与疼痛评分较差有关。化疗、手术部位感染的表现以及RAI后肺纤维化的发生与身体功能评分受损有关。手术部位感染和RAI后的长期龋齿与社交功能评分较差有关。没有因素对睡眠障碍的领域具有临床意义。

此外，研究还发现，诊断时间与焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍都呈负相关，并且在进行单变量分析时也与身体和社会功能直接相关。这些结果有助于医生更好地理解甲状腺癌患者的生活质量，并采取相应的措施来改善他们的生活质量。

许多人在体检中发现甲状腺结节后，会误以为是由于食用含碘食品过多所致，于是开始避免摄入碘，甚至使用无碘盐。那么，甲状腺病人是否真的不能食用含碘食品呢？让我们来详细探讨这个问题。

首先，什么是含碘食品？通常指的是海鲜和加碘盐。海鲜包括藻类、鱼类、虾类和贝类，其中海带和紫菜的碘含量最高，鱼类的碘含量最低，而基围虾、扇贝等虾贝类的碘含量则居中。目前，中国大部分地区仍然实行加碘盐政策，说明这些地区普遍缺乏碘。每天我们摄入的碘主要来自加碘盐，而其他食物中摄取的碘量相对较少。

甲状腺激素的合成与碘息息相关，因此许多甲状腺病患者在确诊后会严格限制碘的摄入。那么，甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者是否能食用含碘食品呢？

对于甲亢患者来说，应该尽量避免摄入碘，特别是在甲状腺功能未恢复正常或伴有甲状腺肿大时。但在日常生活中，完全避免含碘食品是很困难的，使用加碘盐时可以适量减少用量。如果甲状腺功能已经恢复正常，甲状腺肿大已经消退，可以选择含碘量较少的鱼类作为零食，但每月不超过两次，并使用无碘盐烹饪。

对于甲减患者来说，并非所有的甲减都与缺碘有关。虽然缺碘可能导致甲状腺素合成减少引起甲减，但自从我国实行食盐加碘政策以来，由缺碘导致的甲减已经很少见了。然而，在缺碘地区，如果盐的摄入量过低，可能仍然存在缺碘的情况。因此，如果是缺碘导致的甲减，需要适量补充碘，可以多吃一些高碘海鲜如海带和紫菜。如果是桥本氏病导致的甲减，应该少吃含碘量高的海产品，但可以适量食用海鱼和虾贝类。

如果发现甲状腺结节，首先需要检查甲状腺功能是否正常。如果伴有甲亢或甲减，可以参考相应的饮食建议。如果甲状腺功能正常，不需要刻意限制海鲜的摄入，也不需要使用无碘盐。因为缺碘或碘过量都可能促进结节的形成，所以应该保持适量的碘摄入，建议每周食用一到两顿的海带、紫菜或其他海鲜。

对于亚急性甲状腺炎患者来说，在刚开始患病期间不宜食用海鲜，以免加重甲亢的症状；在甲状腺功能减退期间也最好不要食用海鲜，让甲状腺休息，进行替代治疗；待甲状腺功能恢复以后，可以和正常人一样食用海鲜，但不要过量，否则可能增加甲状腺负担，诱发复发的可能。

对于甲状腺癌患者来说，除了盐以外的其他含碘食品如海带、紫菜、海鲜等终身都不要食用，盐的摄入量也要比平时稍微减少。如果偶尔想吃海鲜，建议选择含碘量较低的鱼类，并使用无碘盐烹饪。吃海鲜期间不宜去复查甲状腺功能，以免影响检查结果的准确性。

近年来，癌症的发病率逐年上升，成为全球健康的主要威胁。然而，随着医学技术的进步，许多癌症可以通过有效的治疗方案得到控制，显著提高患者的生存质量和寿命。甲状腺癌就是其中之一，它被认为是一种“懒惰”的癌症，生长和转移速度相对较慢。

手术是甲状腺癌的主要治疗方法，包括部分切除、全切和淋巴结清扫。术后，患者需要长期服用甲状腺激素类药物，以维持正常的内分泌功能。虽然手术的成功与否、复发的可能性等因素会影响生存期，但根据大量临床数据，甲状腺癌的复发率非常低，约为10%。如果手术成功，患者的十年生存率可达到90%以上。

为了延长术后的生存期，患者需要定期随访复查以防止复发，并积极配合药物治疗。通过这些措施，甲状腺癌患者可以期待一个相对较长的生存时间。

超声检查在甲状腺癌的早期诊断、评估、分期、治疗和颈部淋巴结处理中起着至关重要的作用。以下是甲状腺癌超声学特征的详细描述。

首先，结节的数量通常是单发或少数多发。然而，随着高频B超技术的发展，越来越多的微小结节也能被检测到。因此，单发或多发结节作为判断良恶性的依据的价值正在逐渐降低。

其次，结节的内部回声大多数为低回声，等回声或高回声非常罕见。需要注意的是，病变内部的低回声并不一定意味着恶性，因为90%的甲状腺结节内部可能为低回声。恶性结节的内部回声多为“不均匀”，并且后方回声减弱或消失，这一特点可以用来与良性结节的“均匀低回声”进行鉴别。

第三，结节的纵横比值接近1，周边边界不清，形态不规则，或者呈蟹足样，肿物周围没有或没有完整的声晕（暗环）等特征都需要考虑恶性的可能性。

第四，结节的生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

第五，结节钙化是一项非常重要的指标。微钙化被认为是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，特别是对于乳头状腺癌，敏感度可高达90%以上。年轻患者（小于40岁）和单发结节患者如果发现钙化，恶性的可能性会增加4倍。

第六，甲状腺癌的淋巴结转移特征包括：转移淋巴结长短径之比多数小于1.5，呈低回声，部分内部回声不均匀，转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区，并沿颈内静脉分布，有时可表现为囊性衰减或存在微钙化，晚期可出现同侧颈内静脉及颈动脉、气管受累或与颈前肌粘连。

最后，彩色多普勒血流显像特征显示，恶性结节的血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主。恶性结节由于高代谢和肿瘤组织快速增值，新生血管缺乏平滑肌而壁薄，出现高速低阻血流，收缩期峰值速度可达70cm/s以上。如果甲状腺结节内出现大于70cm/s的高速血流信号，应考虑癌的可能性。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的阴霾天一样沉重。因为我需要开具一份甲状腺片的处方，来控制我体内的甲状腺癌细胞。

我打开了京东健康的APP，开始了我的在线问诊之旅。医生很快就接待了我，询问我为什么需要这个药物。我深吸一口气，告诉他我患有甲状腺癌，需要长期服用这个药物来维持身体的平衡。

医生非常专业，问了我很多问题，包括我是否有过敏史、肝肾功能是否正常等等。他的每一个问题都让我感到安心，因为我知道他是在为我的健康着想。最后，他开具了处方，并告诉我可以在京东健康上直接预约药品。

整个过程非常顺利，但我仍然感到一丝焦虑。毕竟，甲状腺癌是一种严重的疾病，需要长期的治疗和监控。我开始回想起我被诊断出患有甲状腺癌的那一刻，心情又一次沉重起来。

我想起了我在医院里等待检查结果的那段时间，内心的恐惧和不安。幸好，我有家人和朋友的支持，他们陪伴我度过了最艰难的时刻。现在，虽然我已经接受了这个事实，但每次需要服药时，仍然会有一些心理压力。

然而，通过这次在线问诊，我意识到我并不孤单。有很多人和我一样，正在与疾病作斗争。我们需要相互支持，分享经验和知识，共同面对生活中的挑战。

我希望我的故事能够鼓励更多的人勇敢面对疾病，积极寻求帮助。同时，也希望大家能够关注自己的健康，定期体检，预防疾病的发生。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

如果你也在与疾病作斗争，不要害怕，勇敢面对。记住，你并不孤单。我们都在一起，共同前行。

甲状腺癌是女性中最常见的两种肿瘤之一，且大多数患者在45岁以下。因此，许多女性甲状腺癌患者在考虑怀孕计划时需要权衡多种因素，包括孕期癌症病情的进展风险、最佳治疗时机以及对母亲和胎儿的潜在危害。最新研究表明，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发，甚至在有残留病灶的情况下，年龄小于45岁的患者的远期预后也非常好。因此，怀孕对甲状腺癌的发展通常没有影响。

对于新诊断的分化型甲状腺癌，标准治疗是手术，接着可能需要放射性碘疗法和甲状腺激素抑制疗法。然而，在怀孕期间进行甲状腺手术可能会增加并发症的风险，包括流产和胎儿器官发育异常。因此，建议在怀孕前进行手术。如果在怀孕期间被诊断患有甲状腺癌，可以推迟手术直到产后。对于孕期发现的乳头状微小癌，研究显示只有少数患者的病灶大小会增大，而没有一名患者发生淋巴结转移。

所有甲状腺癌患者在甲状腺全切除术后都需要甲状腺激素替代治疗，部分患者在甲状腺腺叶切除术后也需要。怀孕期间，甲状腺癌女性患者可能需要增加左旋甲状腺素的剂量约30%，以维持正常的甲状腺功能。对于甲状腺功能减退的患者，TSH控制目标是<2.5 mIU/L；对于甲状腺癌患者，TSH控制目标值会更低。低风险甲状腺癌患者可能不需要放射性碘治疗，而对于需要治疗的患者，放射性碘治疗在怀孕期间是禁忌的，并且建议在治疗结束后至少6个月后再怀孕。

临床医生在处理女性甲状腺癌患者的备孕问题时，应考虑患者的个人生活目标和总体预后，确定最佳的治疗时机和初始治疗后的怀孕计划。甲状腺癌的诊断和治疗不应该完全改变人生规划，包括怀孕计划。

随着超声技术的进步和人们对健康的日益关注，甲状腺癌的发病率呈上升趋势。其中，乳头状微小癌是最常见的亚型之一，通常小于1cm。传统的开放性手术曾是治疗甲状腺癌的首选方法，但由于手术风险、美观问题等原因，许多患者选择拒绝手术。

超声引导下的热消融术是一种新兴的治疗方法。我们对300多例甲状腺乳头状癌患者进行了热消融术，主要针对单发乳头状微小癌。术后，患者接受激素抑制疗法以控制体内的促甲状腺素水平，取得了良好的治疗效果。以下是两例成功案例的超声图像。

案例一：一名29岁的男性患者，在2014年12月18日接受了超声引导下的甲状腺热消融术。术前，肿瘤位于甲状腺后包膜附近。术后12个月的复查显示肿瘤完全消失，未见新发病灶或远处转移病灶，甲状腺组织保持正常。

案例二：一名38岁的男性患者，在2015年4月28日接受了超声引导下的甲状腺乳头状微小癌热消融术。肿瘤靠近气管食管沟。术后6个月的复查显示肿瘤明显缩小，12个月的复查显示肿瘤完全消失，未见新发病灶或远处转移病灶，甲状腺组织保持正常。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进我的房间，温暖而明亮。可我的心却像被一块巨石压住，沉重而冰冷。去年11月1日，我被诊断出患有甲状腺癌，手术和淋巴清扫后，我的生活仿佛被打乱了节奏。

在医生的建议下，我于2021年1月21日服用了碘131。三个月后，复查结果显示我还需要再次进行放疗。这个消息像一盆冷水浇在我头上，所有的恐惧和不安再次涌上心头。

我拨通了中山大学肿瘤医院崔医生的电话，希望能从他那里得到一些安慰和解答。电话那头传来一阵忙碌的键盘声，崔医生在专注地记录我的病历资料。他的声音温和而专业，给了我一丝安慰。

“如果肿瘤的病灶没有控制，需要再次进行131放疗的。131放疗可以进行2~3次治疗的。”崔医生解释道。他的话语虽然简洁，但却让我感到一丝希望。

我问他：“为什么我还需要多次放疗呢？”崔医生耐心地回答：“每个人的身体情况不同，需要根据具体情况来制定治疗方案。你的病情复杂，详细情况建议电话咨询。”

我感激崔医生的专业和耐心，但我也知道，我的治疗之路还很漫长。每次放疗都是一次挑战，需要我付出巨大的勇气和毅力。然而，我也明白，健康是最重要的财富，我必须坚持下去。

在这段艰难的旅程中，我不仅得到了医生的帮助，也得到了家人和朋友的支持。他们的陪伴和鼓励，让我感到温暖和力量。同时，我也在网上寻找其他患者的经验和建议，希望能从中找到更多的帮助和安慰。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，如何应对？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我知道，我的故事可能只是众多患者中的一小部分，但我希望通过分享我的经历，能够帮助更多的人。让我们一起面对挑战，勇敢前行！