急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种常见的白血病类型，使用诱导分化为基础的治疗方案已经取得了显著的成效，超过95%的患者可以实现长期无病生存。然而，APL的治疗仍面临一些关键问题，包括新发患者因脑出血而早期死亡和缓解后脑膜白血病复发等。这些问题的存在导致了不同单位和国家在治疗方案上的差异，进而影响了APL的疗效。

为了提高APL的治疗效果，需要深入研究并解决这些关键问题。首先，针对新发患者的脑出血问题，需要进一步探索其发生机制，并开发相应的预防和治疗策略。其次，对于缓解后脑膜白血病复发的患者，需要优化治疗方案，可能包括更换药物、调整剂量或增加其他治疗手段等。此外，还需要加强国际间的合作和交流，推动APL的标准化治疗，减少不同地区和单位之间的治疗差异。

总之，APL的临床治疗面临着多方面的挑战，但通过不断的研究和改进，我们有理由相信可以克服这些难题，提高APL的治疗效果和患者的生存质量。

颅内动脉瘤被形容为大脑中的不定时炸弹，破裂可能导致脑出血，引发两种情况：脑内血肿和蛛网膜下腔出血。脑内血肿可能压迫脑组织，造成继发性脑损伤，而蛛网膜下腔出血则可能引起脑血管痉挛，导致缺血和脑梗塞性脑损伤。

治疗颅内动脉瘤的首要任务是控制出血，随后对脑内血肿和蛛网膜下腔出血进行处理。处理方法主要有开颅夹闭和介入治疗两种，二者各有优缺点，应根据具体情况选择合适的方法。复合手术则是另一种有前景的方法，融合了两种术式的优点，同时避免各自的不足。

在处理颅内动脉瘤时，应遵循血管重建性治疗优先和简单技术优先的原则。血管重建性治疗包括瘤颈夹闭和动脉瘤内栓塞，而闭塞性治疗则以牺牲血管为代价。简单技术操作起来更加得心应手，并且统计分析表明其并发症也是最低的。

我从未想过，自己会成为一个脑出血的幸存者。三个月前的一天，我突然感到左半边身体异常紧绷，仿佛被一只无形的手紧紧攥住。起初，我以为只是肌肉疲劳，休息一晚就好了。可第二天，情况并未改善，反而越来越严重。左手臂、左腰边、左大腿都像被绑住了一样，连小腿和脚背也开始酸麻、麻木，甚至有种说不出的紧迫感。

我赶紧去医院，经过一系列检查，医生告诉我我脑出血了。听到这个消息，我整个人都崩溃了。从此，我的生活完全改变了。出院后，虽然我努力康复，但左半边身体的紧绷感依然存在，甚至比以前更严重了。有时候，我会突然感到一阵恐慌，担心自己的病情是否会恶化。

在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的医生。我们进行了长时间的图文问诊，医生详细询问了我的症状和病史，并给出了一些可能的原因和建议。医生说，我的症状可能是神经损伤后遗症，需要进行康复理疗。同时，医生也建议我再次复查，以排除其他潜在的健康问题。

我对医生的建议深表感激。虽然康复之路漫长而艰辛，但我知道，只有坚持下去，才能有希望恢复健康。现在，我每天都在努力做康复训练，希望有一天，我的左半边身体能像右半边一样自由自在。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜它。同时，也要感谢京东互联网医院这样的平台，提供了便捷、专业的医疗服务，让我们在家中就能得到及时的帮助和指导。

最后，我想问问大家，有没有人也遇到过类似的情况？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。毕竟，健康没有小事，我们都需要关注和重视自己的身体健康。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可谁知，命运的转折就在这美好的日子里。突然间，我的左半边身体变得无力，手脚不听使唤，仿佛被一只无形的大手紧紧攥住。我试图站起来，但身体却像一堆散沙，无法支撑。恐惧和绝望涌上心头，我知道我需要帮助。

在家人的陪伴下，我被紧急送往医院。经过一系列检查，医生告诉我，我左基底节区出血，导致偏瘫。这个消息如同晴天霹雳，打击了我和我的家人。我们都不知道该如何面对这个突如其来的打击。

在接下来的日子里，我开始了漫长而艰难的康复之路。每天早上，我都会被推到康复室，进行各种各样的训练。起初，我的手脚都无法动弹，甚至连最基本的生活自理都成问题。但我没有放弃，坚持每天的训练，希望有一天能够重新站起来，重新拥有属于自己的生活。

在这个过程中，我遇到了许多医生和护士，他们的专业和耐心给了我极大的鼓励。其中有一位医生，他总是用温暖的笑容和鼓励的话语来安慰我，告诉我只要坚持，就一定能够恢复。他的话语如同一束光，照亮了我前行的道路。

然而，康复的路并不是一帆风顺的。有时候，我会感到非常沮丧和无助，觉得自己永远也无法恢复。尤其是在看到其他病友都在逐渐好转，而我却似乎停滞不前的时候。但每当我想放弃时，总会想起那位医生的话语，重新燃起我内心的希望和勇气。

经过数月的努力，我的身体终于开始有所改善。虽然还不能像正常人一样行走，但至少我可以自己吃饭、穿衣了。这些小小的进步让我感到无比的喜悦和满足，也让我更加坚定了继续康复的决心。

现在，我仍然在康复的路上，虽然前方的路还很长，但我已经不再害怕。因为我知道，只要我坚持不懈，总有一天我会重新站起来，重新拥有属于自己的生活。同时，我也想对所有正在经历类似困难的人说，别放弃，坚持下去，你一定可以战胜困难，重获新生。

高血压脑出血是中老年人常见的严重疾病之一。对于这类患者，手术治疗是必要的。那么，什么情况下需要手术呢？

首先，若患者的意识一直清醒，不需要手术；但如果意识障碍程度逐渐加深或昏迷，则为手术指征。其次，颅内压的监测压力在2.7 kPa以上，并呈进行性升高表现，也需要手术。此外，如果患者有局灶性脑损害体征，或者血肿量较大（如大脑半球出血≥30 ml，基底节区出血≥30ml等），也需要手术治疗。即使血肿不大，但中线结构移位>1cm、脑室或脑池受压明显者，同样需要手术。对于脑室内出血引起的阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者，手术也是必要的。最后，脑干出血通常较少考虑直接手术，但出血多时可采用立体定向穿刺治疗。

那么，什么时候进行手术最合适呢？手术时机选择在发病后7h～24h以内，术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症发生率较低。然而，最新的研究发现，高血压脑出血的再出血或继续出血多发生在第一次出血后6 h内。因此，对于出血量大、病情发展快、脑疝等急需手术者，超早期手术可能会有所获益，但再出血率、死亡率也同样增高。总之，手术时机的选择需要根据患者的具体情况来决定。

高血压脑出血的常见部位是基底节内囊区。对于这类患者，手术治疗的主要目的是清除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后一系列继发性病理改变，打破危及生命的恶性循环。同时，手术也可以使受压的神经元有恢复的可能性，提高患者的生存质量。

脑外出血是指发生在脑的被膜三层结构中的出血。从外到内，这三层分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。由于出血部位的不同，颅内脑外出血可以被分为不同的临床分类。

首先是硬膜外血肿，这种情况下出血发生在硬脑膜外层与颅骨内板之间。常见的原因是外伤导致的颅骨内板和脑膜之间的动脉撕裂。由于硬脑膜和颅骨内板都非常坚硬，硬膜外血肿在形态上可以呈现为双凸形。临床上，患者可能会出现昏迷、清醒再昏迷等症状。

其次是硬膜下血肿，这种情况下出血发生在硬脑膜和蛛网膜之间。硬膜下血肿是颅内脑外出血中最常见的一种类型，通常与脑外伤有关，并且常常发生在头部外伤部位着力点的对侧。硬膜下血肿通常是由于皮质和静脉窦之间的桥静脉撕裂或脑挫裂伤皮质血管撕裂所致，因此其血源通常来自静脉血。由于蛛网膜属于疏松结缔组织，硬膜下血肿容易引起明显的脑实质受压移位，并且血肿分布相对更广泛。由于脑损伤较重，患者可能会立即进入昏迷状态，而不会出现中间清醒期。

脑出血是指非创伤性出血发生在大脑实质内部。这种情况可能由多种原因引起，包括高血压、动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、动脉炎、血液病以及抗凝溶栓治疗后的并发症等。其中，高血压和动脉粥样硬化是最常见的原因。

脑出血通常在基底节区发生，且起病诱因可能是情绪激动、劳累或活动中突然发病。这种疾病的特点是急性起病，发现速度较快。对于怀疑患有脑出血的患者，首选检查是头部CT扫描，它可以早期发现出血的位置、大小和范围。

在今天的远程会诊中，我们遇到了一个高血压性右侧基底节出血的病例。初步评估表明，出血量约为20毫升，并且当时没有手术指征。然而，在出血后的第十天，CT扫描显示血肿周围的水肿明显加重，占位效应也变得更加明显。

值得注意的是，CT扫描可能会给我们一个错误的印象，即血肿正在被吸收。实际上，如果使用磁共振成像进行检查，我们可以看到血肿并没有真正地被吸收，而只是血块液化，导致CT图像上密度变淡。极少数情况下，血肿可能会被称为“张力性血肿”，即使出血量不大，但在吸收过程中也可能产生明显的占位效应，最终可能导致脑疝。

因此，对于出血量不大的高血压性脑出血患者，我们也需要进行动态观察，以便及时采取相应的治疗措施。

我还记得那天，父亲被送进医院时的场景。他的脸色苍白，呼吸微弱，医生说他脑干出血了，7毫升的出血量让他们都感到无力。我们一家人都被这个消息震惊了，仿佛世界在一瞬间崩塌。

接下来的日子里，我们在医院里度过了无数个不眠之夜。父亲的病情一天比一天严重，医生告诉我们他已经没有自主呼吸，完全依赖呼吸机维持生命。每天的医疗费用高达一万多元，我们一家人都在为此而奔波劳累。

在这段时间里，我和母亲经常与医生交流，询问父亲的病情。医生总是以一种沉重的语气告诉我们，父亲的生存可能很小，甚至已经脑死亡了。我们不敢相信这个事实，但医生的话让我们不得不面对现实。

有一天，医生建议我们放弃治疗，称父亲的病情已经无力回天。我们一家人都陷入了绝望之中，无法接受这个残酷的现实。然而，母亲却坚持不放弃，她说只要父亲还有一口气在，我们就不能放弃。

在母亲的坚持下，我们转院到了一家更好的医院。虽然医生仍然告诉我们父亲的病情没有改善，但我们依然选择相信奇迹。每天，我们都在医院里守护着父亲，祈求他能奇迹般地康复。

然而，日子一天天过去，父亲的病情并没有好转。医生再次建议我们放弃治疗，称父亲的生命已经走到了尽头。我们一家人都被这个消息击垮了，泪水止不住地流淌。

在这个时候，我想起了京东互联网医院。我们曾经在那里咨询过一些健康问题，医生们都非常专业和耐心。我决定再次寻求他们的帮助，希望能找到一些新的治疗方案或者建议。

通过京东互联网医院的在线平台，我联系到了一位专家医生。医生详细询问了父亲的病情，并给出了他的专业意见。虽然他也认为父亲的病情非常严重，但他建议我们不要放弃，仍然有可能出现奇迹。

这位医生的话给了我们一线希望。我们决定继续坚持治疗，直到最后一刻。虽然父亲最终还是离开了我们，但我们一家人都感激京东互联网医院的医生们。他们的专业和关心让我们在最困难的时刻找到了支持和勇气。

现在回想起来，那段日子真是太艰难了。但是，我们一家人都从中汲取了力量和勇气。我们学会了珍惜生命，珍惜每一个与家人在一起的时刻。同时，我们也深深地感激京东互联网医院的存在，它为我们提供了宝贵的帮助和支持。

脊髓血管造影是一种重要的诊断工具，用于检测和评估脊髓血管系统中的异常情况。以下是该过程的详细信息。

适应症

• 脊髓血管性病变
• 部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者
• 了解脊髓肿瘤与血管的关系
• 脊髓富血性肿瘤的术前栓塞
• 脊髓血管病变的复查

术前准备

1. 进行常规术前检查，包括血液、尿液常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸片
2. 术前24小时禁食，特殊情况下可经麻醉师允许适当缩短禁食时间
3. 进行碘过敏实验：使用30%泛影葡安2ml，前臂内侧皮下注射0.1ml，观察15-20分钟。如阳性，应进行脱敏治疗
4. 双侧腹股沟及会阴区备皮。对于操作时间较长的患者，需要留置导尿
5. 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g（儿童按体重计算）

器械准备

• 血管造影手术包
• 压力袋2个
• 0.9%软包装生理盐水2000ml
• Y-阀一个
• 三通接头2个
• 脊髓血管造影导管（4F或5F）
• 血管鞘一个
• 30cm短导丝一根
• 高压注射器及其连接管
• 100-150ml造影剂
• 肝素盐水（500ml0.9%生理盐水加12500单位肝素钠）
• 穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）

经股动脉穿刺操作步骤

同脑血管造影

造影要点

1. 造影前必须在透视下贴铅号，明确相应椎体的位置
2. 造影必须包括所有的脊髓动脉，包括双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰动脉、髂内动脉
3. 根动脉的常规注射量是1ml/s，共2-5ml

术后处理

同脑血管造影

并发症及处理

同脑血管造影

禁忌症

• 对碘过敏者
• 有严重出血倾向或出血性疾病者
• 有严重心、肝或肾功能不全者
• 有严重高血压或动脉粥样硬化者