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在临床实践中,泌乳素型垂体瘤患者常常对治疗方式感到困惑:“既然我们都患有泌乳素型垂体瘤,为什么我需要手术而其他人可以通过药物治疗?”
泌乳素型垂体瘤是垂体瘤的一种,首选治疗方法是药物治疗。这些药物可以帮助大多数患者降低泌乳素水平,恢复月经和排卵,并缩小肿瘤体积。
然而,如果肿瘤体积过大,压迫视神经,导致视力下降或视野受损,或者药物治疗效果不佳,且已知药物治疗只能控制泌乳素水平而不能根治肿瘤,那么就需要考虑手术治疗的可能性。长期服用某些药物如溴隐亭可能会引起副作用,难以坚持服用,这种情况下也可以选择手术治疗。
为什么有些患者一经确诊就需要手术?如果泌乳素型垂体瘤没有引起视力或视野障碍,我们可以采用药物治疗,但药物治疗的时间可能需要三到六年。如果在初诊时,视力或视野已经受损,可以从核磁共振片子中看出肿瘤已经严重压迫了视神经,这时我们必须尽快给予手术治疗,而不是建议先进行药物治疗。这是因为视力恢复的问题,如果患者的视神经受到压迫时间过长,可能会出现神经损伤,手术后视力恢复相对困难,且神经损伤不可逆。如果垂体瘤压迫时间过长,导致视神经萎缩,可能会导致永久性失明。
相比之下,选择药物治疗不能立即解除对视神经的压迫。因为在三到六年的服药期间,肿瘤虽然在缓慢变小,但仍然可能对视神经造成不可逆的损伤。因此,对于有视力或视野障碍的泌乳素型垂体瘤患者,临床上通常会选择手术治疗。
如果需要手术,是否需要开颅?垂体瘤作为脑部肿瘤,许多人认为肯定需要开颅手术,风险较大。但随着医学的发展,目前垂体瘤多采用经鼻内镜下手术。这种手术不需要开颅,通过内镜技术从鼻孔直接到达手术部位进行照明和切除,效果非常好。这种手术非常微创,可以显著减少垂体瘤患者的术后并发症,减轻患者的痛苦,是目前垂体瘤患者常用的手术方式。
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我于1月24日做的垂体瘤微创手术,手术后进行了检查,结果显示生长激素降到了1.0以下,但胰岛素样生长因子还没有逐渐下降,同时核磁共振扫描显示8×4毫米的异常信号。我联系了医生助理,得知主任医生工作繁忙,问诊持续48小时。我有些担心,但医生助理表示会尽快向主任医生同步我的情况,并在12号亲自给我回复。我对手术效果和复发情况感到担忧,但医生助理表示需要和主刀医生详细沟通并结合手术前的片子进行评估。我也询问了关于术后恢复和锻炼的问题,医生给出了建议并表达了对我的情况的关心和支持。通过与医生助理的沟通,我感受到了医生的专业和耐心,也对自己的病情有了更清晰的认识。
王女士,26岁,2014年11月初诊。自2014年起,她的月经开始不规律,量少色淡,伴有血块,且在本年内连续停经2个月。经检查,确诊为垂体泌乳素瘤,PRL值高达947.71 mIU/L。垂体MRI显示垂体左侧局部略向上膨隆,直径约0.2 cm,边界欠清,信号均匀,鞍底骨质未见明显吸收或破坏。由于对西医治疗存在顾虑,王女士转而接受中医治疗。
在中医诊断中,王女士被诊断为脑瘤病,辩证为肾阳亏虚、肝郁乘脾、痰瘀互结。治疗方法是温补肾阳、疏肝健脾、化痰祛瘀。中医方药使用了垂宁方(姜半夏、天南星、三棱、莪术、生黄芪、海藻、昆布等)加象贝母、夏枯草、肉苁蓉、菟丝子、当归、仙灵脾、枸杞子、炒麦芽、制香附。同时,王女士被嘱咐继续服用溴隐亭原剂量,并注意起居和情志调畅。
在随后的治疗中,王女士的头昏症状得到了改善,月经也恢复正常。2015年复查血清泌乳素值降至17.82ng/ml,垂体MRI显示垂体信号未见明显异常,鞍底骨质未见塌陷或破坏。经过一年的中医治疗,王女士的月经紊乱症状完全恢复正常,月经周期规则,PRL值维持正常,垂体动态增强检查未见明显异常。
本案例说明,中医辨证论治在垂体泌乳素腺瘤的治疗中具有重要作用。通过化痰祛瘀、补肾填精的治疗原则,中医可以有效地改善患者的症状,提高生活质量。同时,中西医结合的治疗模式也显示出良好的疗效,值得在临床实践中推广应用。
垂体瘤是颅内肿瘤中第二常见的类型,发病率约为1/1000。虽然手术是主要的治疗方法,但并非所有患者都需要手术。那么,哪些类型的垂体瘤可以通过药物治疗?
垂体瘤可分为多种类型,包括泌乳素型、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素型和无功能型等。不同类型的垂体瘤有不同的症状和治疗方式。目前,临床上认为泌乳素型和生长激素型垂体瘤在短期内可以不进行手术治疗,而是通过服用相关药物来控制病情。
泌乳素型垂体瘤是最常见的激素分泌型垂体腺瘤。患者主要表现为闭经、溢乳、不孕(育)和高泌乳素血症等。首选的治疗方法是药物治疗,75%左右的患者在服用溴隐亭后肿瘤体积缩小,泌乳素水平降低,甚至恢复正常。但是,并非所有患者都适合药物治疗,部分患者可能需要手术治疗。
生长激素型垂体瘤的主要症状是肢端肥大症。首选的治疗方法是手术,可以快速降低激素水平。然而,并非所有患者都适合手术,例如不能耐受手术的患者可以选择药物治疗。药物治疗主要通过生长抑素类药物、多巴胺激动剂和生长激素受体拮抗剂来控制患者的生长激素水平,甚至缩小肿瘤体积。然而,药物的副作用和高昂的价格也是影响药物治疗的重要因素。
总的来说,垂体瘤的治疗方法需要根据患者的具体情况来制定个体化的诊疗方案。及时就诊并配合医生治疗对于患者来说至关重要。
垂体瘤是颅内肿瘤中最常见的类型之一,仅次于胶质瘤。不同于胶质瘤的是,垂体瘤通常是良性的。根据其激素分泌特性,垂体瘤可分为无功能垂体腺瘤、生长激素型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤。其中,泌乳素型垂体瘤是最常见的激素分泌型垂体腺瘤。
与其他颅内肿瘤不同,泌乳素型垂体瘤的首选治疗方法是药物治疗。溴隐亭是临床上广泛使用的药物,可以有效降低激素水平,改善症状,并且有助于缩小肿瘤体积和限制其生长。许多女性患者在使用溴隐亭时会担心是否会影响生育和胎儿的健康。实际上,溴隐亭对女性患者的生育能力和胎儿的正常发育没有影响,甚至在怀孕期间也可以安全使用。
然而,泌乳素型垂体瘤患者在使用溴隐亭时需要注意以下几点:
总之,溴隐亭是泌乳素型垂体瘤的有效治疗药物,但需要在医生的指导下正确使用。
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垂体腺瘤(简称垂体瘤)是颅内最常见的肿瘤之一,位于人体脑组织中的一个小腺体。它能分泌多种激素,调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。由于垂体瘤的位置特殊,一旦长出瘤子,其临床表现也复杂多变。垂体瘤大多属于生长缓慢的良性肿瘤,通常发生于青壮年时期,多在30岁~60岁之间,女性较多见。
垂体瘤患者的早期症状往往轻微,容易漏诊。常见的症状包括头痛、视野缺损、失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。临床上大致将垂体瘤分为两大类,即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤。有分泌功能的腺瘤有生长激素型腺瘤、催乳素型腺瘤、促皮质激素型腺瘤等。无分泌功能性腺瘤约占25%,早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状。
垂体瘤的治疗方法包括手术、药物和放疗等多种方法。主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定个体化的治疗方案。通常无内分泌激素异常的小的微腺瘤不一定要治疗,大约97%的垂体无功能瘤是不需要手术的,若没有相应的垂体激素亢进或低减的情况,临床上可以长期在内分泌科随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状,肿瘤生长速度加快,压迫了周围的组织(如视野缺损等),可以考虑经鼻蝶微创手术治疗。对于垂体泌乳素分泌型、生长激素型等功能性肿瘤,均需要接受药物治疗,但并不一定需要手术或放射治疗。
垂体腺瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤,根据其分泌的激素不同,可以分为多种类型。以下是几种常见的功能性垂体腺瘤及其临床表现:
1. 泌乳素分泌型垂体瘤:这种类型的垂体瘤多见于女性患者,主要症状包括闭经、泌乳和不育。男性患者可能会出现性欲下降、阳痿和不育等问题。
2. 生长激素分泌型垂体瘤:此类垂体瘤在青少年患者中可能导致巨人症,而在成年人中则可能引起面容改变、手足粗大、多汗、骨关节病变、腕管综合征、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等一系列症状。
3. 促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤:这种类型的垂体瘤的主要症状包括向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛和紫纹(身上紫红色的皮纹)。
4. 促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤:患者可能会出现高代谢的症状,如怕热、多汗、体重下降、心慌和房颤等。
5. 其他类型的垂体瘤:还有一些其他类型的垂体瘤,如FSH、LH型垂体瘤,它们的临床表现主要包括女性月经紊乱、不育,男性主要表现为男性性功能低减、不育等。需要注意的是,激素分泌型肿瘤可以是单独发生,也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤,临床表现也有相应的混合症状。
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王女士,25岁,未婚未育,近期发现双侧乳头有少量乳白色溢液,类似于乳汁。经检查,发现其垂体泌乳素高于正常值,进一步的核磁共振检查显示她患有垂体微腺瘤。
垂体微腺瘤是一种良性肿瘤,多见于年轻女性,发病原因不明。常见症状包括肢端肥大、满月脸、向心性肥胖、闭经、溢乳等。对于无功能、无症状的垂体微腺瘤,可以暂不予特殊治疗,只需定期复查。对于分泌性功能腺瘤,可以酌情选用抑制垂体激素分泌过多的药物进行治疗。手术治疗通常有经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术和开颅手术两种方式。伽马刀治疗适用于无颅内压增高征、肿瘤较小(直径小于2cm)者。
选择垂体瘤治疗方案必须考虑肿瘤的性质、大小、周围组织受压及垂体功能、全身病情等具体条件。女性朋友们如果出现泌乳等症状时,除了去乳腺科就诊外,还应该到神经外科就诊,一旦确诊为垂体瘤要听取专家的意见,确定治疗方案。