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精准治疗局部晚期直肠癌:探索未来方向

精准治疗局部晚期直肠癌:探索未来方向
发表人:医疗科普小站

随着外科病理学、外科技术和仪器改良、新的成像方式出现以及新辅助治疗的广泛应用,结直肠癌的治疗在过去30年取得了显著进展。局部复发(LR)减少,生存期和生存质量都得到明显提高。这些进展主要表现在以下几个方面:

肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)是一种更为彻底的术式,切除范围包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管。其优点在于明显降低了术中穿孔率、切缘阳性率及LR,而并发症发生率并未增加。然而,ELAPE目前仍然存在争议,需要进一步的研究来确定其在治疗局部晚期直肠癌(LARC)中的作用。

微创TME腹腔镜已经成为结肠癌治疗中的优选方法,但直肠癌手术操作空间狭小、难度更大,限制了腹腔镜的应用。多项临床试验比较了腹腔镜操作与开放式TME,结果显示与开放式切除术相比,腹腔镜操作手术时间延长,但出血量较少、肠道功能恢复更快且住院时间缩短,手术死亡率、术中及术后并发症、手术切缘残留肿瘤阳性率和淋巴结检出量两组无显著差异。然而,腹腔镜微创治疗仍存在争议,需要更多的研究来确定其在LARC治疗中的地位。

磁共振成像(MRI)在直肠癌患者术前评估中的价值已达成共识。MRI能够清晰显示直肠、直肠系膜筋膜、肛提肌和其它骨盆结构与肿瘤的解剖关系,并提供更高的对比度和高级功能序列,对肿瘤生物学过程进行定量分析。然而,如何根据MRI图像选择治疗方式仍有争议。美国和欧洲/斯堪的纳维亚采用不同的风险分层模型来指导治疗决策,需要更多的研究来确定最优的治疗策略。

新辅助放疗和新辅助化疗能够改善LARC患者局部肿瘤状况。前瞻性随机临床试验比较了短期放疗(SCRT)与常规分割放疗(CRT),结果显示SCRT后7天内手术比间隔6-8周在治疗周期、资源有效利用及成本方面获益更大。然而,SCRT与CRT孰优孰劣仍有争议,需要更多的研究来确定最优的治疗方案。

化疗可通过口服或静脉输注给药,多项临床试验证实口服给药效果不亚于静脉输注。然而,是否需要增加奥沙利铂作为放疗增敏剂也存在争议,需要更多的研究来确定最优的化疗方案。

生物靶向治疗被提出作为LARC患者综合治疗的一部分。然而,目前尚无有效的靶向治疗方案,需要更多的研究来探索新的治疗方向。

与CRT和TME相关的全身化疗被推荐用于接受新辅助放疗和/或化疗及TME的LARC患者。然而,仅有不到50%的患者能够按照要求如期完成化疗,27%的患者完全不接受术后化疗。因此,如何提高患者依从性和治疗效果仍是一个挑战。

选择性应用放疗和非手术治疗是当前LARC治疗中的热点问题。越来越多的证据显示MRI风险分层为中度的直肠癌患者不放疗是安全的。非手术治疗能够改善生存质量并减少成本,但挑战在于如何准确识别达到完全病理应答且非手术治疗会安全有效的患者。目前包括作者所在癌症中心的研究在内的若干前瞻性观察性研究和II期临床试验,正在检测非手术治疗的可行性。

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直肠良性肿瘤疾病介绍:
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  • 我从未想过,直肠癌手术后的恢复期会如此漫长而痛苦。20年7月1日,我在广西医科大第一附属医院接受了切除手术,10月份关闭造口后,手术吻合口处就开始糜烂,伴随着发炎的折磨。每天都像是在火上煎熬,疼痛和不适感让我无法正常生活。

    今年3月份,情况变得更加糟糕。莫名其妙的高烧每天都在38℃以上徘徊,仿佛身体内部的某个部件正在失控。我被迫住进当地的三甲医院,进行了15天的治疗。肠镜检查显示,距离直肠5㎝处有一个2.5―3㎝的溃疡,中央有一个深圆孔。即使在住院期间接受抗生素治疗,体温也只能降到37.6℃左右。医生告诉我,他们已经尽力了,叫我出院回家休养。

    我感到绝望和无助。每天都在与病魔斗争,生活质量急剧下降。家人和朋友的关心和支持虽然温暖,但我知道他们也无能为力。直到我听说了京东互联网医院,一个可以在家中就医的平台。我决定尝试一下,希望能找到更好的治疗方案。

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    我向医生表达了我的担忧和希望,医生告诉我,溃疡并感染、有发热,应该给抗生素治疗。虽然这不是我想听到的答案,但我知道这是正确的治疗方向。我决定按照医生的建议进行治疗,希望能尽快恢复健康。

    在这个过程中,我深刻体会到了患病的痛苦和无助感。每天都在与病魔斗争,生活质量急剧下降。然而,通过京东互联网医院的帮助,我找到了新的希望和方向。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持和鼓励,一起战胜病魔。

    直肠癌手术后并发症就医指南 常见症状 直肠癌手术后可能出现的并发症包括手术吻合口处糜烂、发炎、发热等症状,尤其是在手术后恢复期内需要密切关注身体变化。 推荐科室 外科、消化内科、肿瘤科 调理要点 1.及时就医,接受专业医生的诊断和治疗; 2.根据医生建议,使用抗生素进行感染控制; 3.注意个人卫生,避免感染扩散; 4.保持良好的营养状态,增强身体抵抗力; 5.定期复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。

  • 宿便是指在肠道内长期停留的陈旧大便,通常是指3到5天未排泄的粪块。这些顽固的宿便不仅难以排出,还可能引起一系列健康问题。下面我们将探讨宿便的危害以及如何有效清除它们。

    首先,宿便的存在可能导致肛肠疾患,如直肠炎、肛裂、痔疮、粪梗阻、结肠憩室和直肠癌等。长时间用力排便和粪便对肠道的压迫会引起这些问题,甚至可能形成粪便溃疡,严重时还可能导致肠穿孔。

    其次,过度用力排便会增加腹压,可能诱发心血管疾病的发作,例如心绞痛、心肌梗塞、脑出血和中风猝死等。长时间用力排便还会使直肠疲劳,肛门括约肌痉挛收缩过紧,反射性引起盆腔底部痉挛性收缩,进而导致性生活障碍,包括不射精、性欲减退和性生活没有高潮等问题。

    此外,宿便中代谢产物的滞留会产生大量有害物质,如甲烷、酚和氨等。这些物质可能扩散进入中枢神经系统,干扰大脑功能,导致记忆力下降、注意力分散和思维迟钝等问题。宿便内的毒素长期滞留在体内,通过血液循环到达体表并堆积,可能导致皮肤受损,出现面部及颈部色斑增多、皱纹增多、皮肤粗糙和脸色晦暗等问题。最后,粪便不能及时排出,粪便中生成的吲哚和粪臭素等物质可能循肠道逆行,引起口中异味和开口说话有粪臭等怪味,影响人际交流。

    为了清除宿便,我们可以采取多种方法,包括规律饮食、定时排便、摩腹、药物治疗和洗肠等。其中,洗肠由于方法简单、效果彻底且不需要严格控制饮食,已经被广泛接受。洗肠的原理是通过清水反复冲洗将大肠内的宿便稀释后经管道自动排出。这种方法优于清洁灌肠和药物排便法,特别适合排便不规律、年老体弱、肛肠术后惧怕排便及伴有肛肠疾病的患者。

  • 直肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一。尽管治疗手段日益完善,早期发现和治疗直肠癌至关重要。然而,直肠癌的早期症状往往不明显,容易被忽视或误诊。因此,了解和识别直肠癌的早期信号对于提高治疗效果具有重要意义。

    最有价值的早期症状是便血。与痔疮不同,直肠癌的便血颜色较暗,混有肠黏液,且出血呈持续性。少数情况下,位置较低的直肠癌便血可能呈鲜红色,难以与痔疮区分。除了便血,直肠癌患者还可能出现大便改变,包括次数增加、不成形、沟槽出现等。晚期直肠癌可能导致大便变细甚至梗阻,伴随着肛门和直肠下坠、腹痛等症状。

    早期直肠癌的其他症状包括排便习惯改变、黏液便和脓血便、腹痛和腹胀、腹泻或便秘交替、贫血与消瘦等。这些症状可能是癌瘤生长影响肠道正常功能的结果。长期的便血和慢性消耗可能导致贫血,患者可能出现面色苍白、心悸等表现。

    如果出现以上任何症状,应及时就医进行检查。通过全结肠镜检查和活体组织病理检查可以确定诊断。早期发现和治疗直肠癌可以大大提高预后。

  • 直肠类癌是一种神经外胚层来源的肿瘤,属于神经内分泌肿瘤。它通常生长缓慢,组织分化较好,且转移发生率较低。然而,仍存在潜在的转移和复发风险。肝脏是最常见的转移器官。

    早期直肠类癌可能没有明显症状,但随着病情发展,患者可能会出现肛门直肠不适、便血、下腹痛、里急后重和排便习惯改变等症状。直肠类癌细胞多为非嗜银性,不伴有类癌综合征。

    肠镜检查是诊断直肠类癌的重要手段,可以进行病理学检查以明确诊断。其他辅助检查包括直肠腔内超声、腹腔及盆腔CT和MRI检查,以及肝脏和肺脏CT检查。CgA(嗜铬粒蛋白)可以作为肿瘤标志物。

    治疗直肠类癌主要依赖于手术,根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结程度来确定治疗方案。对于小于1cm的肿瘤,通常可以通过肠镜局部切除;对于1-2cm的肿瘤,可能需要进行肠段切除术;而大于2cm的肿瘤或有明显溃疡的肿瘤,则需要按照直肠癌根治范围进行手术。生物抑制疗法(如α-干扰素和生长抑素治疗)和化疗(如卡培他滨、奥沙利铂、达卡巴嗪)也可以用于治疗晚期类癌。

    直肠类癌的预后与肿瘤大小、浸润范围和有无转移有关。早期发现和诊断是改善预后的关键。据报道,直肠类癌的5年生存率可以达到80%以上。

  • 一位成功的女记者在东南亚采访时发现了大便带血的症状,但她并未在意,认为可能是过度疲劳所致。然而,回国后情况并未改善,于是她去医院就诊,结果被诊断出患有直肠癌。经过手术和化疗,原以为已经康复的她却在三个月后发现双肺内有多发转移。经过半年的化疗,肿瘤不仅没有缩小,反而有增无减。常规手术和放疗都无法解决问题,她陷入了绝望。

    在这危急关头,她的主治医生建议她尝试氩氦刀治疗。氩氦刀是一种新型的医疗系统,采用美国太空火箭制导和多项欧美专利技术,能够精确控制病变组织的冷冻和升温过程。经过四周的冷冻治疗,女记者的五处转移病灶均呈坏死性改变,其中两处已基本吸收,仅余瘢痕样组织。术后四个月复查,肺内病灶未见增大,数目未见增多,病情得到了有效控制。女记者的体质也明显好转,她坚持参加体育锻炼和社交活动,并服中药辅助治疗,恢复得非常好。

    现在,女记者已经康复了一年半,仍然活跃在工作岗位上。她深深感激氩氦刀给了她第二次生命,并希望更多的人能了解和接受这种先进的治疗技术。

  • 一项名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的研究结果表明,腹腔镜手术与开放性剖腹手术在治疗直肠癌方面疗效相当。这项国际多中心随机临床试验的结果于2015年4月2日发表在《新英格兰医学杂志》上。

    研究者对比了三年来接受腹腔镜手术和开放性剖腹手术的直肠癌患者的复发并转移至盆腔或会阴部位的情况和生存情况,发现两种手术方式在这些指标上没有明显差异。腹腔镜手术的安全性和有效性得到了证实。

    这项研究的结果为直肠癌患者提供了更多的选择。腹腔镜手术不仅可以达到与传统手术相同的治疗效果,还具有微创性、出血少、恢复快等优点。

    总的来说,这项研究结果为腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用提供了有力的支持,并可能推动微创手术在外科领域的发展。

  • 随着环境污染和不良生活方式的增加,癌症的发病率日益上升。然而,通过改变我们的生活方式和饮食习惯,我们可以大大降低患癌症的风险。直肠癌就是一个例子,通过采取一些简单的预防措施,我们可以有效地减少其发生率。

    首先,我们需要养成良好的生活习惯。戒烟限酒是非常重要的,因为吸烟和酗酒会使我们的身体处于酸性状态,增加患癌症的风险。同时,我们也需要保持良好的心态,避免过度疲劳和压力,这些都是癌症的诱因。

    其次,我们的饮食也需要注意。避免食用过咸、过辣、过热、过冷、过期或变质的食物。对于年老体弱或有遗传基因的人群,适当地食用一些防癌食品和碱性食品可以帮助维持身体的酸碱平衡。另外,多吃绿色和黑色食物,如蔬菜、木耳和黑豆等,也是非常有益的。

    此外,定期进行体检也是非常重要的。pet-ct是目前最好的防癌体检方法之一。如果发现任何异常,可以在最早的阶段进行治疗。

    最后,保持规律的生活习惯和加强体育锻炼也是预防直肠癌的重要措施。避免不健康的生活方式,如彻夜唱卡拉OK、打麻将或夜不归宿等。多在阳光下运动,改变久坐的生活习惯,这些都可以帮助我们远离直肠癌的威胁。

  • 直肠癌的治疗策略近年来经历了显著的转变。使用MRI和ERUS进行术前局部分期已成为标准操作,能够为下一步的治疗决策提供关键信息。微创手术方法的研究表明,在不影响肿瘤学结果的前提下,可以加速患者的恢复。局部切除和期待疗法也被证明是安全有效的,但需要对患者进行严格筛选。

    在追求最佳的直肠癌治疗结果中,多学科会诊的重要性不容忽视。这种方法需要包括外科医生、病理学家、肿瘤学家、放射学家以及内镜医生等专业人员。多学科医疗的优点是显而易见的,考虑到直肠癌治疗的复杂性,专业化的治疗团队更显得尤为必要。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我收到医生的电话,世界瞬间崩塌了。直肠癌,淋巴没转移,血管内未见癌拴,神经未侵犯。这些专业术语在我耳边回荡,像一把锤子敲打着我的心脏。

    我急忙赶到京东互联网医院,希望能找到一丝安慰。医生面带微笑,温柔地告诉我:“放疗可以不用,化疗就足够了。”我松了一口气,但心中仍然充满了疑问和恐惧。医生看出了我的不安,耐心地解释道:“这是2期的直肠癌,化疗可以有效控制病情。”

    我问医生是否可以做靶向治疗,医生摇了摇头:“不需要靶向,化疗就足够了。”我有些失望,毕竟我听说靶向治疗的副作用小一些。医生似乎看透了我的心思,安慰我说:“化疗虽然有一些副作用,但我们会尽力减轻它们的影响。”

    我离开医院时,心情依然沉重。回家的路上,我不停地想象着化疗的过程,担心着它会带来的痛苦和不适。可当我回家后,看到家人和朋友们的关心和支持,我的心情开始好转。他们的陪伴和鼓励,让我重新找到了生活的勇气和希望。

    现在,我已经完成了化疗,身体正在逐渐恢复。虽然这段经历让我经历了许多痛苦和挣扎,但它也让我更加珍惜生命,更加感激身边的人和事。希望我的经历能够帮助到其他人,让他们知道,即使面对疾病,也可以找到希望和勇气。直肠癌淋巴未转移的治疗指南 常见症状 直肠癌淋巴未转移的患者可能会出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状,易感人群包括50岁以上、有家族史或慢性肠道疾病的人群。 推荐科室 肛肠科或肿瘤科 调理要点 1. 化疗是主要治疗手段,医生会根据具体情况选择合适的化疗方案。 2. 放疗在淋巴未转移的情况下通常不需要,但仍需根据医生建议进行判断。 3. 保持良好的生活习惯,包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 4. 定期复查,及时发现和处理可能的复发或转移情况。 5. 如果有需要,医生可能会推荐靶向治疗,但这需要根据具体情况进行评估和决定。

  • 2017年7月7-8日,中国医师协会肛肠医师分会年会在北京国际会议中心隆重举行。会议同期举办了“镜在争霸”结直肠手术视频全国总决赛。其中,一项名为“腹腔镜低位直肠癌经括约肌切除术”的手术技术在总决赛中脱颖而出,荣获二等奖。

    该手术技术由某医院普外一科的医生展示,旨在实现低位直肠癌的肿瘤根治性和最大限度地保留患者的肛门控便功能。该手术技术的提出和成功实践,标志着微创手术在低位直肠癌治疗中的重要进展。

    该医院普外一科在多年的技术积累和创新基础上,提出了“微创适形经括约肌切除超低位保肛”的新概念,并在临床实践中取得了良好的治疗效果。这种手术方法不仅可以有效地治疗低位直肠癌,还能最大限度地减少对患者身体的损害,提高患者的生活质量。

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