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制定不同类型室间隔缺损的介入治疗策略:分型、自然病程、并发症与手术

制定不同类型室间隔缺损的介入治疗策略:分型、自然病程、并发症与手术
发表人:AI医疗先锋

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,占比约为20%。这种缺损可以单独出现,也可能与其他心脏畸形(如动脉导管未闭、主动脉缩窄、主动脉窦瘤、房间隔缺损等)合并,甚至是某些复杂畸形的组成部分(如法乐氏四联症、大动脉转位、永存动脉干等)。单纯室间隔缺损的自然病程不一,有的可以自发闭合,不需要特殊治疗;而有的则在出生后迅速恶化,导致严重肺动脉高压乃至艾森曼格综合征、或是发生严重血流动力学障碍和心力衰竭,威胁生命。

室间隔缺损对机体的影响主要取决于异常分流的程度,包括缺损大小和肺循环阻力。因此,缺损部位、缺损大小、肺循环阻力以及心功能和血流动力学状态等是室间隔缺损患者重要的疾病评价指标,也是帮助确定治疗方案和判定预后的关键因素。本文主要探讨不伴有其他畸形的各型单纯室间隔缺损的介入治疗策略。

首先,室间隔缺损可以根据主动脉瓣口的直径分为大、中等大和小室间隔缺损。其中,大室间隔缺损的直径等于或大于自身主动脉瓣口直径者,肺血管阻力小,左向右的分流量巨大,易于出现呼吸窘迫、左心衰竭与肺部感染征象。小室间隔缺损的直径小于主动脉瓣口直径的1/3以下,室间隔缺损对血流阻力大,左向右分流量小,不会造成血流动力学的显著异常。中等大室间隔缺损介于上述二者之间,室间隔缺损直径小于主动脉瓣口直径,但大于其1/3者,分流量足以使右室压上升达到左室压的1/2,Qp/Qs达到2.0以上。

其次,依据缺损在室间隔上的位置及毗邻关系,室间隔缺损可以分为嵴上型、膜周部、肌部和房室管型缺损。嵴上型室间隔缺损位于室上嵴上方,紧邻肺动脉瓣和主动脉瓣,缺损呈园形或卵园形,长轴横向。膜周部室间隔缺损位于室上嵴下方的膜部室间隔,紧邻主动脉瓣下方,常在隔束的前后分支之间,右室面观,缺损位于室间隔膜部、室上嵴的下后方、右室流出道与流入道之间。肌部室间隔缺损位于肌性室间隔的不同部位,依照肌部室间隔缺损的部位,可将其进一步细分为中央肌型、心尖部肌型、和边缘肌型。房室管型缺损位于右室流入道,室间隔最深处,三尖瓣隔瓣之下,与隔瓣之间没有肌肉组织。

室间隔缺损的介入治疗需要根据分型进行。嵴上型室间隔缺损由于与肺动脉瓣无距离,心脏超声大动脉短轴切面一般位于1点~2点位置,封堵伞难以固定,容易影响瓣膜的功能,并可以造成右室流出道梗阻,故不宜选用介入治疗。膜周部室间隔缺损经常伴随有膜部瘤形成,膜部瘤的存在增加了介入治疗的复杂性,但同时也为某些距离主动脉瓣较近的室间隔缺损的介入治疗提供了新的更为安全的选择。肌部室间隔缺损远离瓣膜、传导束等结构,因此严重并发症的发生率很低。房室管型缺损位于右室流入道,室间隔最深处,三尖瓣隔瓣之下,与隔瓣之间没有肌肉组织,介入治疗时需要注意希氏束的走行在其后下方。

在选择介入治疗时,需要考虑并发症的风险。束支阻滞和房室传导阻滞是介入治疗的主要并发症之一,特别是对于膜周部室间隔缺损和流入道型室间隔缺损。残余漏的发生率较低,新型镍钛合金封堵器治疗室间隔缺损术后残余分流的发生率较低。三尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全也可能发生,需要在术中注意避免对这些结构的损伤。血管损伤是另一个需要关注的并发症,尤其是对于直径较大的封堵器。

在制定介入治疗策略时,需要合理选用超声心动图和X线造影,全面评价室间隔缺损形态及其与周边结构的关系。入路血管的选择、封堵伞类型和规格的选择、封堵伞放置位置的确定以及术后处理等都需要根据具体情况进行调整。术后处理中,需要注意房室传导阻滞的可能发生,特别是对于膜周部和流入道型室间隔缺损,建议术后常规使用类固醇激素3-5天,防止或是减轻缺损周边水肿和炎症反应,并嘱患者住院观察一周左右,以期早期识别和处理可能的房室阻滞。

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    最后,门诊复诊和用药管理也非常重要。出院时医生会预约下次复查的门诊,患者应按时就诊。贫血患者需要按照医嘱进行药物治疗或膳食调整,发生静脉血栓的患者需要使用和调整抗凝药物治疗。对于计划妊娠的患者,宫腔镜检查、活检、息肉切除、诊刮等小手术术后1个月可以考虑妊娠,但如果是宫腔镜肌瘤剔除或考虑恶性病变、癌前病变的情况,需要在医师指导下安排妊娠计划。

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    第二天一早,我们来到了京东互联网医院,通过在线预约,很快就见到了崔医生。小明的皮肤上出现了许多红点点,尤其是在背上、手臂上和肚子上。崔医生仔细检查后,告诉我们这是病毒疹,通常会在两周内自行消退。听到这个消息,我松了一口气,但仍然有些担忧。

    崔医生似乎看出了我的不安,温柔地安慰我说:“别担心,这种情况很常见。只要我们观察两周,确保没有其他并发症,就没事了。”我点了点头,心中仍然有些疑虑。崔医生继续解释道:“病毒疹的消退速度因人而异,有的地方可能会先消退,有的地方可能会后消退。”

    我回家后,开始密切观察小明的病情。虽然他不疼也不痒,但我仍然很焦虑。每天晚上,我都会检查他的皮肤,希望能看到红点点消退的迹象。然而,几天过去了,红点点依然存在,甚至在手臂内侧也有了新的出现。我开始担心这是否是其他疾病的征兆。

    我再次联系了崔医生,向他描述了小明的最新情况。崔医生耐心地听完后,告诉我这完全正常,病毒疹的消退速度确实因人而异。他的话让我放心了不少,但我仍然决定继续观察小明的病情。

    终于,在两周后,小明的红点点开始逐渐消退。看到他恢复健康的模样,我不禁松了一口气。回想起这段经历,我深深感谢崔医生和京东互联网医院的帮助。他们的专业知识和耐心指导,让我在最困难的时刻找到了方向和安慰。

    如果你也遇到类似的情况,不要犹豫,及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    病毒疹的自我管理指南 常见症状 病毒疹是一种常见的皮肤病,多见于儿童和青少年。其主要症状包括皮肤上出现红色或粉红色的斑点或丘疹,可能伴有轻微的瘙痒或灼热感。这些症状通常在发烧后出现,并且可能会在两周内自行消退。 推荐科室 如果您的孩子出现了上述症状,建议就诊于儿科或皮肤科。 调理要点 1. 观察病情:大多数病毒疹会在两周内自行消退,家长可以通过观察孩子的病情来判断是否需要进一步治疗。 2. 保持皮肤清洁:使用温水和温和的肥皂清洁受影响的皮肤区域,避免使用刺激性化妆品或洗涤剂。 3. 使用药物:如果孩子出现了瘙痒或不适,可以使用外用药物如氢化可的松乳膏来缓解症状。 4. 注意休息:确保孩子有足够的休息和睡眠,以帮助身体恢复。 5. 饮食调理:提供营养丰富的食物,增强孩子的免疫力,帮助身体更好地抵抗病毒感染。

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    我曾经试图忽视它,认为这只是一个小毛病。但是,随着时间的推移,我的喷嚏变得越来越频繁,越来越剧烈。有时候,我甚至会在公共场合突然打喷嚏,引来旁人的异样目光。这种尴尬的感觉让我开始寻求帮助。

    我在网上搜索了相关信息,发现可能是过敏性鼻炎。于是,我决定去京东互联网医院咨询医生。通过视频通话,我向医生描述了我的症状。医生很耐心地听完后,告诉我可能是过敏性鼻炎,并建议我使用内舒拿喷鼻和枸地氯雷他定进行治疗。

    我按照医生的建议进行了治疗,效果非常明显。我的喷嚏次数减少了,鼻塞也缓解了很多。同时,医生还给了我一些生活上的建议,例如避免接触过敏原,适当锻炼等等。这些小小的改变,竟然能让我感受到生活的美好。

    然而,我的问题并没有完全解决。最近,我开始出现心慌、喘不上气、呼吸困难等症状。医生告诉我,这可能是过敏性鼻炎引起的并发症,需要及时就医。我决定第二天去医院做进一步检查。

    在等待就医的过程中,我开始反思自己的生活方式。为什么我会得这种病?是不是因为我平时不注意饮食,缺乏锻炼?我开始重新审视自己的生活,决定从现在开始,改变不良的生活习惯,注重健康。

    我想问问大家,有没有出现过类似的情况?如果有,希望我们可以互相分享经验,共同面对生活中的挑战。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    过敏性鼻炎就医指南 常见症状 过敏性鼻炎的常见症状包括频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等,易感人群通常有家族过敏史或个人过敏史。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 使用内舒拿喷鼻和枸地氯雷他定控制症状。 2. 查找过敏原并避免接触,例如尘螨、花粉等。 3. 如果是单纯尘螨过敏,可以考虑脱敏治疗。 4. 平时加强锻炼,提高身体抵抗力。 5. 如果症状严重或伴随其他不适,应及时就医。

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    除了手术治疗外,还有一些其他的管理方法可以帮助控制无症状胆囊结石。例如,改变饮食习惯,避免高脂肪食物和过度摄入胆固醇。同时,保持健康的体重和规律的运动也对预防结石形成有帮助。

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    我打开了京东互联网医院的APP,选择了儿科专家进行在线咨询。医生很友善,问了很多问题,包括宝宝的精神状态、食欲、是否有药物过敏等。通过对话,我了解到宝宝可能是感冒引起的并发症。医生建议我们继续服用之前的药物,并且推荐了一些非处方药来缓解宝宝的症状。同时,医生还给出了很多护理建议,包括避免着凉、保持居室湿度、多喝水等等。

    在医生的指导下,我们开始了新的治疗方案。每天早晚,我都会给宝宝喂药,帮助他清理鼻涕,保持房间的温度和湿度。虽然过程中有很多困难和挑战,但我始终坚信,只要我们按照医生的建议去做,宝宝一定会好起来的。

    几天后,宝宝的症状明显减轻了。他的咳嗽和流鼻涕都少了很多,精神状态也恢复了正常。看着他健康快乐的样子,我不禁感慨万千。感谢京东互联网医院的医生,感谢他们的专业知识和耐心指导。也感谢自己,感谢我在宝宝生病时的坚持和努力。

    这次经历让我深刻地认识到,健康没有小事。平日里,我们应该多注意身体,出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望我的经历能够帮助到其他的父母们,让他们在面对孩子生病时不再那么焦虑和无助。

    最后,我想问问大家有没有出现过类似的情况?你们是如何处理的?分享一下你的经验和故事吧!

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    我又去社区医院复诊,医生说化验结果正常,可能是药物副作用引起的。可我知道这不是副作用,我需要更专业的医生来帮我诊断。于是,我在京东互联网医院上找到了一个耳鼻喉科的医生,希望他能帮我找到病根。

    医生很耐心地听完了我的描述,然后要求我拍一张咽部的照片给他看。从照片上,他判断出我可能是扁桃体炎引起的并发症,需要重新开药治疗。同时,他也提醒我,如果症状持续恶化,应该及时去线下医院就诊。

    我按照医生的建议重新开了药,吃了几天后,症状果然有所缓解。虽然还没有完全康复,但至少我不再像之前那样痛苦了。回想起来,如果不是京东互联网医院的医生,我可能还在社区医院里被误诊,浪费更多的时间和金钱。

    这次经历让我深刻地体会到,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时就医,不要像我一样耽误了治疗时机。健康最重要,祝大家都能保持健康!

    扁桃体炎就医指南 常见症状 扁桃体炎的常见症状包括喉咙痛、发热、咽部红肿、吞咽困难等。易感人群主要是儿童和青少年,但成人也可能患病。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾(君尔清)或头孢地尼分散片(希福尼)进行治疗。 2. 多喝水,保持口腔清洁,避免刺激性食物和饮料。 3. 如果出现高热、呼吸困难等严重症状,应立即就医。 4. 注意休息,避免过度劳累,增强体质。 5. 如果症状持续不改善或反复发作,可能需要考虑手术治疗扁桃体炎。

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    此外,研究还表明,女性患者的髋关节和膝关节骨性关节炎的发生率高于男性患者。这可能是由于女性的生理特点和生活方式等因素造成的。因此,在预防和治疗这些疾病时,需要考虑到性别差异的影响。

    总之,了解性别差异对人工关节置换术后并发症的影响对于提高手术的成功率和患者的生活质量具有重要意义。我们应该在手术前、手术中和手术后都给予足够的关注和照顾,以确保每一位患者都能获得最佳的治疗效果。

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