我现在是一名胸外科医生，但我亲大舅是著名的老中医李可。在他的建议下，我选择了中医作为我的职业道路。许多人认为我没有继承他的衣钵非常可惜，但他坚忍不拔、不懈努力的精神一直深深影响着我。

李可老中医是家里的老大，我的母亲是老二。我在山西太原长大，小时候对大舅李可的记忆就是他经常匆匆从灵石赶来太原开会或是帮人看病，来我家里一般吃个饭或者坐一下就走。有时候我病了让他帮忙开中药，都是很大一个药煲才能放得下。

我自幼经常扁桃体炎，常常发烧，所以从小就想做一个好医生。但我小时候对中医西医根本没有概念，不懂有何区别。高考前报志愿的时候，我问大舅应该学中医还是西医，大舅李可说，你去学中医吧。就这样，分数可以上北京大学的我来到了广州中医药大学。

李可老中医解放前参加解放军，任随军记者，也算热血青年，但一生坎坷。1953年年仅23岁，因为不满知识分子受打击，讲了一些话，就被打成胡风反革命集团，入狱两年，在甘肃监狱服刑期间自学中医。出狱后一直在民间行医。文革期间，因为救治被造反派打伤的群众，40多岁又被打为反动分子，蒙冤入狱一年。人生中的两次含冤入狱，三年服刑并没有让他沉沦，依然在逆境中自学中医，并矢志不悔。

1978年经全省统考录为中医师，在灵石县人民医院工作。1980年50岁平反昭雪。1983年奉命创办灵石县中医院，1992年离休。李可老中医的治疗思路对于广东的很多危重疑难病人竟是灵丹妙药，尤其是破格救心汤，挽救了不少病人。他的经验秘方公开在自己的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，没想用这些特效方子发大财，早就把这些方子写进书里了，这是他的心胸，没想着自己的钱，他想的是如何把自己的经验告诉天下人，让大家少受痛苦。

李可老中医因为肺癌2013年2月7日中午1:00仙逝,享年83岁。中医界痛失大师！他的追悼会上，几百位弟子来自北京，上海，山西，广东，甘肃，广西，山东等地的弟子齐齐跪拜。国家中医药局，山西省中医药局，广东省中管局，甘肃省卫生厅等部门送来了花圈和高达三层楼的挽联。

在中国，癌症已成为首要的死因，且发病率和死亡率仍在上升。2016年“世界癌症日”的主题是“我们能战胜癌症(WE CAN，I CAN)”。

吸烟和空气污染是肺癌高发的主要诱因。据统计，中国去年约有430万人确诊癌症；280万人死于癌症，平均每天7500人。肥胖和乳腺癌、前列腺癌有关；熬夜会造成生物钟紊乱，免疫功能下降，白血病、乳腺癌、前列腺癌就容易找上门来；久坐的人比经常运动的人患结肠癌的可能性高40%到50%；长期处于亢奋和紧张状态，是导致乳腺癌和卵巢癌的重要原因。

近90%的癌症是由于生活方式和环境因素引起的。控制吸烟可以减少23%-25%的癌症相关死亡；对于胃癌、肝癌和宫颈癌来说，控制慢性感染可减少29%的死亡。早期筛查可使女性宫颈癌的死亡率降低80%，早期乳腺癌治愈率高达90%以上。

生活中，哪些人患癌风险大？常见癌症如何预防？专家强调，癌症早诊断、早治疗尤为关键。预防癌症需要采取综合措施，正确判断，直面癌症、正确认识癌症可以使患者得到早诊早治，并为他们获得高质量的诊疗营造好的环境氛围。

除了预防，正确认识、面对癌症，也是战胜癌症的关键。目前随着医学技术的发展，癌症已成为和糖尿病、高血压一样的慢性病。癌症的治疗目的也从单纯的将癌细胞“赶尽杀绝”变为更加注重患者的生存质量，不仅要活得长，更要活得好。

EGFR突变的肺癌患者在接受EGFR-TKI类药物治疗后，可能会出现耐药性，进而影响治疗效果。T790M突变是引起耐药的主要原因之一。针对这种情况，需要明确耐药原因、疾病进展部位和进展速度，然后选择合适的治疗方案。目前，已有多种治疗方法应用于耐药后疾病进展的患者，包括针对T790M突变或非T790M突变耐药的治疗策略。

一代EGFR-TKI类药物的耐药机制主要是EGFR20外显子T790M的二次突变。除了T790M外，其他耐药机制也已确定，包括靶基因的改变、下游信号通路激活和表型变化等。肿瘤的异质性和疾病进展后的二次组织活检的局限性是治疗中需要考虑的因素。分析循环肿瘤DNA可能更广泛获取同一患者的所有耐药克隆，未来可能扮演越来越重要的角色。

针对T790M突变的靶向药物包括二代TKI和三代TKI。二代TKI类药物在临床应用中效果不佳，而三代TKI如Osimertinib和rociletinib显示出较好的疗效。针对非T790M突变的耐药后治疗，需要根据具体情况选择临床试验或化疗等方案。TKI耐药后的化疗仍然是一个重要的治疗方法，尤其是对于突变阳性的患者来说。对于那些在一线TKI治疗时就存在颅内转移的患者，可以采用间断高剂量厄洛替尼周疗的方法或含培美曲塞的双药化疗方案。

未来治疗方向包括研究三代TKI耐药的机制和克服三代TKI耐药的策略。异质性可能是出现耐药的主要原因，因此联合治疗比单药更能有效的治疗耐药。bcl-2, MET, MEK, TORC1/2, 或其他靶点抑制剂联合三代TKI类药物的临床研究正在进行中。

非小细胞肺癌（NSCLC）的外科手术是主要治疗手段之一，术后定期随访对于早期发现肿瘤复发转移或第二原发肿瘤至关重要，可以提高患者的生活质量和预后。根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》，我们总结了NSCLC术后随访策略。

随访适用人群：NSCLC根治性手术后、经病理诊断的患者。

随访方案包括病史与体格检查、实验室与影像学检查。不同分期和基因类型的患者有不同的随访策略。例如，对于I期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）患者，前2年每6个月随访1次，第2年后每1年随访1次；而对于III期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）患者，前2年每3个月随访1次，第3～4年每6个月随访1次，第4年后每1年随访1次。

此外，对于EGFR阳性的患者，根据病理生长方式和是否需要辅助治疗，随访策略也有所不同。ALK及其他少见突变的患者也需要根据具体情况制定随访计划。

总之，NSCLC术后随访是非常重要的，可以帮助患者及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，提高生存率和生活质量。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于治疗和预后至关重要。以下是关于肺癌的早期诊断的一些重要信息。

首先，我们需要了解肺癌的高危人群。45岁以上且有吸烟史（吸烟指数大于400支/年）、高危职业接触史（如石棉）或肺癌家族史的人属于高危人群。

其次，肺癌的早期症状可能不明显，但当病情发展到一定程度时，可能会出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热和气促。如果呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，需要高度警惕肺癌的可能性。

当肺癌侵及周围组织或转移时，可能会出现更多症状，包括声音嘶哑、面部水肿、胸膜腔积液、剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，甚至头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征。

在体格检查中，虽然大多数肺癌患者无明显相关阳性体征，但如果出现原因不明的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，需要引起注意。

影像检查是诊断肺癌的重要手段。胸部X线检查、胸部CT检查、B型超声检查、MRI检查和骨扫描检查等都可以用于肺癌的诊断和分期。PET-CT检查虽然不推荐常规使用，但在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。

一位高密度的肺癌脑转移患者因咳喘、胸闷气短以及左下肢活动功能障碍而就诊。经过身体检查，医生发现其胸部有大量啰音，左下肢肌力小于1级。通过采用介入治疗和微创消融治疗，并辅以靶向药物治疗，患者目前已经可以自如行走。

一位肺结节患者在手术后，病理分期为IA期，向医生咨询是否需要口服替加氟片进行辅助治疗。然而，绝大多数IA期肺癌患者在手术后并不需要任何形式的辅助治疗，除非有明确的临床理由和经验支持。替加氟片主要用于消化道肿瘤的治疗，并没有被批准用于肺癌的治疗，也没有相关的研究表明其在肺癌手术后的辅助治疗中有效。因此，基于作者的经验和知识，不建议使用替加氟片进行辅助治疗。

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而又刺眼。我的心情却如同外面的天气一样，阴晴不定。肺癌晚期的诊断像一把利剑，深深地刺入了我的心脏。每天都在与时间赛跑，寻找任何可能的方法来延长生命。

我坐在电脑前，手指颤抖地敲击着键盘，搜索着各种治疗方法。突然，一个广告吸引了我的注意力：“京东互联网医院，专业医生在线咨询”。我犹豫了一下，还是决定试一试。毕竟，什么都比不上生命的延续。

我点击了链接，进入了一个简洁而又专业的界面。很快，一位医生出现在我的屏幕前，微笑着问候我。他的名字是**，看起来很年轻，但他的眼神中透露着深深的同情和理解。我向他描述了我的病情，他认真地听完后，给出了一个建议：喝生脉饮。

“生脉饮？”我有些疑惑，“这不是中药吗？能对肺癌有帮助吗？”

“是的，”医生**解释道，“生脉饮主要是益气养阴，补气抗癌。虽然不能治愈肺癌，但可以增强免疫力，帮助你更好地抵抗疾病。”

我有些犹豫，但医生**的专业态度和耐心解释打消了我的疑虑。我决定试一试，毕竟，除了生脉饮，我也没有其他更好的选择了。

接下来的几天，我每天都喝生脉饮。起初，我并没有感觉到什么变化，但随着时间的推移，我开始发现自己的体力和精神状态都有所改善。虽然肺癌的病痛依然存在，但我至少可以更好地面对它了。

我再次登录京东互联网医院，向医生**表达了我的感激之情。他微笑着说：“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！”

我深深地吸了一口气，感受着生脉饮带来的温暖和力量。也许，生命的延续并不仅仅取决于药物和治疗方法，更重要的是我们的心态和信念。感谢京东互联网医院，感谢医生**，他们让我在黑暗中看到了光明。

晚期癌症的年轻化趋势日益明显。小美，38岁女性，乳腺癌切除术后不久便出现脊柱多发转移，导致腰痛无法站立。通过经皮微创的多椎体骨水泥强化术，患者腰背痛明显缓解，第二日即出院。生命虽然短暂，但每天都可以精彩地活着。

林兮，40岁女性，肺癌伴脊柱多发转移，错过了最佳治疗时机。同样地，我们分次给予多椎体骨水泥强化术，术后患者腰背痛明显缓解，生活质量大幅提高。老杨，61岁男性，前列腺癌伴全身多处转移，胸6椎体水平脊髓受压。通过有限减压固定和骨水泥强化术，患者下肢麻木症状明显改善，腰痛明显缓解，重燃起生的渴望。卢某，55岁男性，肺癌多发成骨转移，无法平卧，整日只能坐着。我们予以疼痛部位多椎体骨水泥注射，术后患者疼痛尽管没有完全缓解，至少可平躺睡觉了。

对于原发肿瘤控制良好的单发转移，我们可以采取更为彻底的肿瘤切除方式—Enbloc切除，达到肿瘤良好的局部控制。对于脊髓压迫致瘫痪的转移瘤患者，通过肿瘤部分切除减压，能达到良好改善神经功能和疼痛，提高生存质量。

50-70%的恶性肿瘤都会出现脊柱转移，最常见的有乳腺癌、肺癌、血液系统肿瘤、前列腺癌、肾癌。转移灶引起的病理性骨折、瘫痪、疼痛等问题往往导致患者生活质量下降。因此，即使是晚期肿瘤患者，也应该得到积极、合理的治疗，提高生存质量。随着治疗手段的增多，部分肿瘤患者的生存期得到了极大的延长，甚至可以达到临床治愈。

对于一个脊柱转移瘤的患者，我们首先会采取一系列的评分系统对于生存期、脊髓压迫、机械稳定性、临床症状等进行综合评价，然后采取从保守、经皮椎体成形术、有限切除减压固定到根治性切除重建的阶梯式治疗，达到缓解疼痛、改善和保护神经功能、维持和重建脊柱稳定性、提高生存质量及延长生存期的目的。把握当下，努力过好每一天。就算是晚期肿瘤，也不应该放弃，也应该得到合理的治疗，让疼痛缓解，让生存质量提高。

最近，我们遇到了两位患者，他们因为下肢关节疼痛而就诊于骨科，结果最终被诊断出肺癌。值得注意的是，这两位患者并没有出现咳嗽、咯血、胸痛等常见肺癌症状。这种情况反映了早期肺癌临床表现的复杂性，特别是所谓的肺外表现（paraneoplastic syndrome）。

在一小部分肺癌患者中，肺癌的存在可能会在发现之前、中期或后期引起胸外器官的症状和体征。这种现象被认为是由肺癌细胞产生的特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的，而与肿瘤直接侵袭无关。肺外表现的发生率大约在10%左右。

以下是需要在临床中注意的主要肺外表现类型，以提高肺癌的早期诊断率：

• 全身性改变：包括不明原因的发热、厌食、恶病质等症状。
• 异位内分泌综合症：如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），表现为持续性的低钠血症和中枢神经系统紊乱；异位促肾上腺皮质激素综合征（Ectopic ACTH syndrome），表现为水肿、高血压、体重减轻，长期可能出现Cushing’s综合症。
• 肌肉骨骼改变：如杵状指、肥大性肺性骨关节病，表现为对称性指、趾膨大，对称性关节痛，踝、膝腕、肘关节常受累。
• 神经副癌综合症：多见于小细胞肺癌，包括肌无力综合征（Lamber Eaton, myasthenic syndrome）、亚急性小脑变性（paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD）、脑脊髓炎-亚急性感觉神经病（paraneoplastic encephalomyelitis subacute sensory neuropathy,PEM-SSN）、边缘性脑炎（paraneoplastic limbic encephalitis,PLE）等。
• 其他：如深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞、非细菌性血栓性心内膜炎（Nonbacterial thrombotic endocarditis ，NBTE）、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。

肺癌的肺外表现复杂多样，容易与其他疾病混淆。因此，熟悉这些表现对于肺癌的早期诊断至关重要。