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高度近视科普系列6视网膜裂孔及脱离

高度近视科普系列6视网膜裂孔及脱离

 

 

 

 

病理性近视晚期眼底就像一一块破布,都是破孔。

病理性高度近视并发症之视网膜脱离。

当眼睛近视超过600度时,我们医生会建议您每年散瞳查眼底,看一看周边视网膜的健康状况,高度近视,就像吹气球一样,随着眼轴长度的增长,球壁变薄,就会出现一系列并发症,最常见的就是视网膜变性(图二),裂孔。刚刚形成的周边视网膜变性和裂孔,患者早期是没有任何临床症状的,非常隐匿,放任不管,变性区就形成裂孔,产生裂孔以后,眼内液化的玻璃体就流到裂孔下,视网膜就会像丘陵一样鼓起来,叫做视网膜脱离(图一),会严重损害视力,并且这种视力损伤大部分不可逆,甚至最终导致失明。早期发现我们就给视网膜变性区做一个光凝,几乎没有任何视力损伤。图三就是激光光凝封闭视网膜裂孔。

 

高度近视后巩膜加固系列科普(六)理想的后巩膜加固材料是什么样的呢?

 

经过近40年的手术摸索和临床观察,我们做后巩加固手术,选择材料更注重的要点是:

1)使用交联技术,不被吸收;2)材料弹性问题;3)材料刚性问题;4)材料断裂强度;

5)钙化问题——决定未来的巩膜弹性;

后巩膜加固术的材料来源一般是四类。异体巩膜、硬脑膜、补片材料,牛心包材料。

异体巩膜,就是当一个人受了眼外伤以后,他的眼球不能保留的时候,我们会把这个眼球摘除以后,把巩膜留下来,给高度近视的另一个孩子做后巩膜加固手术,他是属于器官移植的范畴,因为异体的巩膜是最符合人眼睛的生理状况,但是,异体巩膜的来源非常困难,没有材料做手术也是目前最大的问题。还有异体巩膜标准不一,容易出现吸收钙化等情况,现在的解决方案,就是用硬脑膜、补片材料、牛心包材料作为替代手术的加固材料。我们手术的时候,理想的材料要做到既能控制近视发展,又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长。我们和国内几家高分子材料研究中心合作,对儿童的后巩膜植入材料做了细致的研究,目前的植入材料从性能,物理稳定性,安全性,长久性较十年前都有了很大的进步和提高。

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病理性近视为什么要用广域眼底检查,因为这个检查雷达覆盖面积大 这是一张高度近视并发视网膜脱离的广域眼底照相。非常明显的大范围脱离,眼底隐约可见萎缩灶。到了这个阶段就要动“大手术”了。这么大范围的视网膜脱离通常我们就要打开眼睛在眼睛里面做手术复位了,而且视力能否恢复,恢复多少可就真的没法预估了。给大家举个例子来理解后巩膜加固手术和视网膜复位手术的区别。后巩膜加固手术好比给眼球外面加衣服,不打开眼球里面,而复位手术是打开眼球,从眼睛里面操作,先切割再填充。大家可以理解这两种类型手术最大的区别了吗?

郭丽丽

主治医师

北京美和门诊部

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文章 高度近视科普系列1

如图,第一张是一个正常眼球,是一个类圆形。那高度近视眼的眼球会发展什么样子嗯?大家可以看图二,这就是一个典型病理性近视,后巩膜葡萄肿形成的一个眼球三维重建影像。很清晰的可以看到球后壁局部向后凹陷。给大家举个例子,我们包饺子,都爱皮薄馅大,可是局部皮薄了,是不是饺子馅就要露出来了?眼睛也是这样,局部球壁薄了,就会出现很多眼底问题,比如视网膜变性,裂孔,甚至脱离。讲到这里大家就明白为什么要给高度病理性近视的人做后巩膜加固手术,这个手术就是给球后壁打个补丁,防止后巩膜葡萄肿形成,防止视网膜裂孔和脱离。最终目的还是防盲。 病理性高度近视已经成为我们国家第二大致盲眼病,病理性高度近视有很强的遗传性,得了病理性高度近视以后,如何控制其发展如何,尽量避免其产生各种严重的并发症,是孩子和家长非常关心的问题。我会给大家慢慢科普,希望大家能对儿童成人病理性高度近视的预防及治疗,有一个初步的了解。 同时能掌握自己的孩子以及家人是否需要做后巩膜加固,以及什么时候做后巩膜加固手术。 高度近视后巩膜加固系列讲座(一)高度近视主要可以分为两类。 高度近视是近视度数大于600度的屈光不正的状态。 1)单纯性高度近视 近视度数在600度,一般18岁以后可基本稳定眼轴不在变长,几乎不伴有眼底病变。 2)病理性高度近视眼 表现为随着年龄的增长,近视度数持续增长,进而出现一些不可逆的眼底病变,病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病。

郭丽丽

主治医师

北京美和门诊部

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文章 高度近视科普系列3

病理性高度近视并发症之后巩膜葡萄肿。 原因还是眼轴变长,巩膜变薄,正常眼球是有一定压力的,当局部的巩膜变薄,由于眼压的存在,球后壁薄弱区就会向后凹陷,形成葡萄肿样突起(图二B超示后巩膜葡萄肿)。根据突起部位的不同,以及突起的严重程度,会直接影响到视神经黄斑区。最后可以导致视神经萎缩,黄斑萎缩,严重影响孩子的视力,最严重的是,这种视力损伤一旦出现,他是不可恢复的。大家可以想象一下包饺子时候,皮薄馅大,局部如果薄弱,就会露馅了。 高度近视后巩膜加固系列科普(三)儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些? 1)双眼弱视;2)立体视丧失;3)单眼重度弱视;4)融合力丧失。 临床上,大家对成年人的高度近视的各种危害比较了解,对于儿童的病理性近视的各种视力发育的危害知晓不多,我们我们小儿眼科医生,应该,积极的行动起来,对于儿童高度近视应该早期干预,早期治疗,不可掉以轻心。另外,家长们一定要注意,如果是高度近视,孩子眼睛的视网膜会特别薄,运动中眼睛受伤的几率会很大,如果孩子有高度近视,跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目,一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动,也要做好防护。 下一期科普我们来讲讲高度近视会不会遗传呢?

郭丽丽

主治医师

北京美和门诊部

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