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新京报:医院骗保 漏洞在哪里?

新京报:医院骗保 漏洞在哪里?
发表人:医者仁心

近年来,医院骗保事件屡见不鲜,引起了社会广泛关注。这些事件不仅损害了医保基金,还影响了医疗行业的声誉。本文将深入剖析医院骗保的漏洞,并提出相应的防范措施。

一、医院骗保的常见形式

1. 伪造病历

一些医院为了提高收入,会伪造病人病历,将小病诊断为大病,或非住院病人诊断为住院病人,从而骗取医保基金。

2. 虚开发票

医院会虚构医疗服务项目,虚开发票,骗取医保基金。

3. 内外勾结

一些医院与参保人勾结,通过虚假住院、虚假治疗等方式骗取医保基金。

二、医院骗保的原因分析

1. 监管不力

当前,医保部门对医院的经济核算主要依据医院提供的医疗文书和收据,缺乏现场考察和调研,为医院骗保留下了可乘之机。

2. 惩罚力度不足

医保中心对医院的惩罚力度有限,一些违规行为得不到有效遏制。

3. 医疗行业竞争激烈

一些医院为了生存和发展,不惜铤而走险,进行骗保。

三、防范医院骗保的措施

1. 加强监管

医保部门应加强对医院的监管,不定期进行现场考察和调研,严厉打击骗保行为。

2. 完善惩罚机制

加大对医院骗保行为的惩罚力度,确保医保基金的安全。

3. 加强行业自律

医疗机构应加强行业自律,树立良好的行业形象。

总之,防范医院骗保需要多方共同努力,才能确保医保基金的安全和医疗行业的健康发展。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 随着社会的发展,医生这个职业越来越受到人们的关注。然而,近九成医生对目前的行医环境表示不满,甚至88%的医生反对自己的孩子学医。这背后的原因是什么呢?

    首先,医生的工作强度极大。从早上起床到晚上下班,医生几乎都在忙碌着,几乎没有休息的时间。尤其是急诊科医生,更是经常需要在生死攸关的时刻做出决策,承受着巨大的心理压力。

    其次,医生的收入并不高。尽管医生的社会地位很高,但他们的收入却与付出的努力不成正比。许多医生表示,他们的付出与报酬不相符,甚至有的医生工资还不如一些普通工人的收入高。

    此外,医患关系紧张也是一个重要原因。由于医疗资源的有限,患者对医疗服务的期望越来越高,而医生却无法满足所有人的需求。这导致了医患关系的紧张,甚至出现了医闹事件。

    那么,如何改善医生的行医环境呢?首先,政府需要加大对医疗行业的投入,提高医生的待遇,让医生能够安心从医。其次,需要加强医患沟通,增进医患之间的理解,减少医患矛盾。最后,需要加强医疗立法,保护医生的人身安全和合法权益。

    总之,医生的行医环境需要得到改善,让医生能够更好地为患者服务,为社会的健康发展做出贡献。

  • 近年来,我国医疗行业的发展备受关注。然而,一些医院负债累累的现象也引发了公众的质疑。据调查,广东省抽查的200多家医院中,平均负债占总资产的23.14%,甚至有医院负债高达100%。这不禁让人疑问:为何被誉为“暴利行业”的医院,却负债累累?老百姓看病的钱究竟去哪儿了?

    过度扩张、负债发展,是部分医院错误的发展观。一些医院院长热衷于建大楼、买设备,忽视医疗质量管理和医德医风建设,导致医院负债累累。这种“豪华竞争”不仅加重了患者的负担,还加剧了“看病难、看病贵”的问题。

    为了改善医疗条件,一些医院甚至不惜负债。然而,过度负债的医院往往将奢华成本转嫁给患者,导致医疗费用居高不下。这不仅加重了患者的经济负担,还影响了医患关系的和谐。

    要解决医院负债问题,首先要转变医院的发展观念,注重医疗质量和服务水平,而不是过度追求奢华。同时,政府和社会各界也应加大对医疗行业的监管力度,严厉打击医院乱收费等违法行为,让患者看得起病,享受到优质的医疗服务。

    此外,加强医院内部管理,提高资金使用效率,也是解决医院负债问题的关键。医院应合理规划资金使用,避免资金浪费和腐败现象的发生。

    总之,医院负债问题是一个复杂的系统工程,需要政府、医院、社会共同努力,才能有效解决。让我们携手共进,为构建和谐医患关系,让患者享受到优质的医疗服务而努力。

  • 我在互联网医院进行了线上问诊,医生助理帮助医生更快地了解了我的病情,让我感到很方便。问诊已经开始,持续了2天。医生非常友善地询问我的病情,让我感到很舒服。我向医生描述了我的症状,他耐心地给予了建议和指导,并没有出现任何不好的情况。我感到很放心和满意。在问诊结束后,我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。

  • 那天,我再次登录了京东互联网医院,准备复诊。屏幕那头,是那位熟悉的医生,他的笑容总是那么温暖,让人感觉安心。

    ‘您好,上次的治疗效果如何?’医生的声音温柔而关切。

    我向他详细描述了自己的症状,包括脾肾功能的恢复情况,肝气郁结和气血不畅的问题。医生耐心地听着,不时地点头。

    ‘脾肾功能已有恢复,但肝气郁结和气血不畅仍需注意。’医生的话让我心中一紧,但我知道,他是在为我着想。

    ‘我有些睡眠不好,那种麻麻的感觉,是不是因为气血不通畅?’我小心翼翼地问道。

    医生微笑着回答:‘是的,继续调补气血,会有所改善的。’

    我按照医生的指导,调整了用药,并坚持了10天。第八天,我再次向医生反馈了情况。

    ‘结合您的反馈和舌苔恢复情况,我将继续加强用药,巩固疗效。’医生的话语让我感到安心。

    在医生的精心治疗下,我的病情逐渐好转。我感到身体轻盈了许多,那种麻麻的感觉也消失了。然而,我注意到排便时有时会看到虫子,便向医生反映。

    ‘这些情况可以消退,请继续调理。’医生安慰我说。

    最近几天,我感到有些惊恐,身体发麻,甚至能听到刷刷的声音。我立刻向医生汇报了这一情况。

    ‘别有太大压力,注意休息,配合药物,气血充足了,这些症状就会消失的。’医生的话让我放心了许多。

    感谢医生的专业和耐心,让我在病情好转的道路上更加坚定。我相信,在京东互联网医院的帮助下,我一定会战胜病痛,恢复健康。

  • 3月5日下午,在广东省代表团审议政府工作报告的现场,全国人大代表、中国工程院院士钟南山,针对当前医改中存在的问题,提出了自己的观点和建议。

    钟南山指出,医改的核心目标是缓解看病贵、看病难问题,改善医患关系,调动医务工作者积极性。而要实现这一目标,必须尊重医生权益,关注医生的职业尊严和待遇。

    首先,医生的职业尊严需要得到保障。近年来,暴力伤医事件频发,严重挫伤了医生的工作积极性。为此,钟南山呼吁加强对医生的保护,维护他们的合法权益。

    其次,医生的实际收入需要合理。目前,社会上存在大量对医生灰色收入的质疑,而医生的实际收入水平普遍偏低。钟南山认为,在当前国情下,医生的收入水平大致合理,但收入来源的不合理性是医疗领域存在的问题之一。

    此外,医疗资源分配不均也是当前医改需要解决的问题。三级医院人满为患,而基层医院却大量空置。钟南山建议,加大对基层医院的投入,提高其医疗服务水平,并鼓励三级医院对口帮扶基层医院。

    钟南山强调,医改需要政府、医院和医务人员共同努力,才能取得成功。政府要加大对医疗卫生事业的投入,合理分配医疗资源;医院要回归公益,提高医疗服务质量;医务人员要尽职尽责,为患者提供优质的医疗服务。

  • 生活中,总有些人抱着挑剔的眼光看待人、事,他们常常以此为乐。其实,这些爱挑刺的人,无外乎有3种心理。

    首先,过于追求完美。我们身边常常有完美主义者,他们对个人要求很高、很挑剔。从心理学角度看,完美主义是一种人格特质,即个性中具有“凡事追求尽善尽美的极致表现”的倾向。完美主义者除了给自己设下高标准、严要求外,还经常处处严格要求别人,并总能挑出别人的毛病。

    其次,内心极度自卑。有的人总表现出盛气凌人的样子,时时处处挑剔、指责别人。但是,这并不意味着他们有足够的底气。相反,当他们看到了别人闪光的一面,而自己却不具备时,常会感到自卑。于是,他们采取挑刺的方式,来取得对他人心理上的优势,并以此获得内心的力量感和稳定感。

    最后,嫉妒心理。有人时时刻刻关注着周围人的动向,并且总摆出一副与人一争高下的姿态,一旦发现自己的同事、同学、朋友,甚至亲人,在某些方面将要或已经超过了自己,心理上就感到不平衡,进而妒火中烧。但是,他们通常不会积极采取行动,靠自己的力量超越别人,而是冲“假想敌”横挑鼻子竖挑眼,惟恐别人的成功盖过自己的风头。

    “有鞭策才会有动力”,很多挑剔的人常用这样的理由为自己辩解。但是,挑刺在人际关系中更多的是一种破坏性的力量,它在心理上已经预设了不平等的关系,很容易激起对方愤怒和反抗情绪,破坏人际关系。同时,挑剔是出于自己主观的评判标准,缺乏进一步商量沟通的余地,进而妨碍建立深入的沟通关系。

    已经习惯于挑刺的人,要学着多关注别人的优点,长此以往,爱挑刺的毛病就会得以控制。

    在医疗行业中,医生和患者之间也存在类似的‘挑刺’现象。医生对病情的判断、治疗方案的选择都可能会受到自身心理因素的影响。了解这些心理因素,有助于医生更好地与患者沟通,提高治疗效果。

    例如,医生在诊断过程中,可能会因为追求完美而忽视了一些细节,导致误诊。这时,医生需要反思自己的心态,调整自己的诊断方法。再比如,医生在面对病情复杂的患者时,可能会产生自卑心理,从而影响治疗效果。这时,医生需要增强自信心,积极寻求帮助。

    总之,了解并克服心理因素对于医生来说至关重要。只有这样,才能更好地为患者提供优质的医疗服务。

  • 2011年,中国医疗改革取得了显著进展,为表彰在医改中做出突出贡献的举措、人物和事件,《中国卫生》杂志连续第三年开展了‘十大最具影响力的医改新举措’、‘十大医改新闻人物’和‘十大医改新闻事件’评选。

    一、十大最具影响力的医改新举措:

    1. 江苏省实现新农合法制化管理,提高了农民医疗保障水平;

    2. 上海市开展家庭医生责任制试点,构建医患关系新模式;

    3. 江西省实施儿童“两病”救治全覆盖,保障儿童健康;

    4. 陕西省超半数县级公立医院推进改革,提高医疗服务质量;

    5. 广东省将基层医疗卫生机构列入公益一类事业单位管理,加强基层医疗服务能力;

    6. 浙江省提前一年实现基本药物制度全覆盖,降低群众用药负担;

    7. 安徽省推出30项政策补丁,完善基层医改;

    8. 内蒙古自治区将健康小药箱送进蒙古包,方便偏远地区群众就医;

    9. 青海省大幅提高城乡居民医保筹资水平,保障群众基本医疗需求;

    10. 海南省成立首个医疗纠纷法庭,维护医患双方合法权益。

    二、十大医改新闻人物:

    1. 北京市卫生局局长方来英;

    2. 上海市副市长沈晓明;

    3. 北京友谊医院院长刘建;

    4. 杭州师范大学副校长兼医学院院长郭清;

    5. 安徽省合肥市副市长卢仕仁;

    6. 甘肃省卫生厅厅长刘维忠;

    7. 河南省郑州市金水区总医院院长周国平;

    8. 海南省三亚市中医院院长刘德喜;

    9. 陕西省汉中市市委副书记胡润泽;

    10. 四川省新津县卫生局局长蓝海鹰。

    三、十大医改新闻事件:

    1. 新农合和居民医保补助标准提高到200元;

    2. 卫生部等要求推进新农合支付制度改革;

    3. 三级综合医院评审标准印发;

    4. 基本公卫服务中医药项目将试点;

    5. 基本公卫服务项目将“国考”;

    6. 170余个县试点县域医疗综合改革;

    7. 国务院常务会决定建立全科医生制度;

    8. 基层医疗机构建设所举债务将由政府偿还;

    9. 三级医院均已开展优质护理服务;

    10. 国务院规划“十二五”医改。

  • 那天,我带着年迈的父亲来到了一家互联网医院,希望通过线上问诊的方式来解决他的发热问题。医生***的态度和专业知识给我留下了深刻的印象。尽管由于药品短缺,辉瑞的药未能及时开出来,但医生并没有推诿责任,而是提出了联系京东客服退费或者尝试购买国产药阿兹夫定的建议。

    我听从了医生的建议,尽管药店的库存有限,但医生还是耐心地告诉我明天晚上八点可以尝试预约。他并没有因为药品短缺而放弃为我们提供帮助,反而安慰我不要担心,并告知我如果明天晚上没有买到药,还可以继续使用这个问诊单。

    在医生的指导下,我成功地在京东互联网医院下了一张订单,但遗憾的是,药品仍然没有货。医生并没有因此气馁,而是告诉我明天和后天的晚上八点继续尝试预约,并鼓励我不要放弃。

    在与医生的沟通中,我感受到了他的专业和耐心。他没有因为药品短缺而放弃我们,而是尽其所能地帮助我们。这让我对互联网医院和线上问诊有了新的认识,也让我对医生的专业品质有了更深的敬意。

    虽然最终药品没有买到,但我对医生的服务感到非常满意。我相信,在未来的日子里,只要我们保持耐心和信心,一定能够找到合适的治疗方法。

  • 近年来,看病贵已成为社会关注的焦点问题。许多人抱怨,即使是在正规医院接受治疗,医疗费用也居高不下。这背后的原因究竟是什么呢?本文将从多个角度分析看病贵的原因,并提出一些建议。

    首先,医生的过度治疗是导致看病贵的一个重要原因。一些医生为了追求疗效,给患者开具大量不必要的药物、检查和治疗项目。例如,一些患者只是轻微感冒,却被医生诊断为肺炎,并给予抗生素等药物治疗。这不仅加重了患者的经济负担,还可能导致药物滥用和耐药性增加。

    其次,药品价格过高也是导致看病贵的重要原因。一些药品的价格远高于其成本,甚至有些药品的价格被人为抬高。此外,一些药品的专利保护期限过长,导致市场上缺乏竞争,药品价格居高不下。

    此外,医院的管理和运营成本也较高。一些医院为了追求经济效益,过度追求规模扩张,导致医院管理成本居高不下。同时,一些医院还存在过度检查、过度治疗等问题,进一步推高了医疗费用。

    为了解决看病贵问题,需要从多个方面入手。首先,要加强医生的职业道德教育,提高医生的医德水平,减少过度治疗现象。其次,要加强对药品价格的管理,降低药品价格,减轻患者的经济负担。此外,还要加强医院管理,提高医院运营效率,降低医疗费用。

    总之,看病贵是一个复杂的社会问题,需要政府、医院、医生和患者共同努力,才能有效解决。

  • 近年来,随着我国医疗改革的不断深入,医联体作为一种新型的医疗管理模式,逐渐成为关注焦点。2013年5月,在“2013区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会”上,粤北人民医院院长徐新就医联体的发展前景与挑战进行了深入探讨。

    徐新指出,医联体的核心目标是实现分级诊疗,将医疗资源整合,提高医疗资源利用效率。医联体将同一区域内的医疗资源整合到一起,由一所三级医院联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成,纵向整合医疗资源,建立科学有效的分工协作、分级诊疗机制,引导患者分层次就医,提高医疗服务整体效率、质量和水平。

    然而,医联体在实施过程中也面临着一些挑战,其中最大的障碍之一就是对基层医疗的不信任。徐新认为,要改变居民的惯性思维,让居民遇到常见病优先选择基层医院,医保制度的调整是最有力的手段。通过支付方式改革,提高常见病在基层医院就诊的报销比例,相对降低常见病在三甲医院的报销比例,通过经济手段引导居民进行分级诊疗。

    徐新强调,医联体的发展离不开政府的支持。政府应出台相关政策,鼓励和支持医联体的建设,提升患者对基层医疗机构的信任度,逐步实现患者首诊在社区、转诊到大医院的诊疗服务模式,有效缓解“看病难、住院难”的问题。

    总之,医联体作为一种新型的医疗管理模式,具有广阔的发展前景。通过调整医保制度,改变居民的就医观念,医联体有望在缓解我国医疗资源短缺、提高医疗服务质量等方面发挥重要作用。

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