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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

如果确诊了脑胶质瘤一般的原则是这样的，先要通过手术或者活检取得病理类型，在得到病理以及分子病理的诊断之后，后续可以通过放疗、化疗、靶向治疗、基因治疗等等一些辅助的治疗方式，通过这种综合治疗来延长患者的生存时间，改善生存质量。

总的原则来讲，如果胶质瘤部位是需要手术切除，手术的原则是在最大范围的安全的切除肿瘤，或者反过来说在安全的前提下最大范围的切除肿瘤，这样一是明确肿瘤的病理性质，二是能减轻肿瘤的负荷，为后续的放化疗提供良好的基础。

接下来明确病例之后，一般会推荐病人做规范的放疗、化疗，一般现在选择同步的放化疗，同步放化疗之后再进行辅助的化疗，还有很多病人在经过治疗之后，可能还需要进一步的靶向治疗、电场治疗等等，通过综合的治疗，可以尽可能的延长生存时间，改善患者的愈后。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

目前对于脑胶质瘤的治疗，最成熟的方案还是手术切除加放疗、化疗以及辅助其他的靶向治疗、免疫治疗、电场治疗等治疗方法。

对脑胶质瘤，是有靶向药的，但是目前针对于脑胶质瘤没有效果非常好的特效的靶向药。不像其他的体部肿瘤，有靶向药物已经应用的很广泛，也有很明确的临床证据，比较高级别的证据支持，脑胶质瘤目前的靶向治疗，有一些药，但是现在疗效还没有得到大规模的RCT研究的证实，所以对于脑胶质瘤靶向药目前并不是主要的治疗方式。

总的来讲能用的方法还是尽大范围的安全的切除掉瘤灶，明确病理性质，然后尽快的给患者进行化疗、放疗，现在最常用的化疗是替莫唑胺化疗，现在新的进展还进行TTF的电场治疗，通过综合的治疗，可以让患者尽量的延长生存时间，改善生存质量。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤是否需要手术切除的重要因素并不是肿瘤的大小。

如果考虑到是胶质瘤的可能性，一般对所有的胶质瘤都需要手术切除或者需要活检明确病理性质，然后做进一步的治疗，因为脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，预后比较差，需要及时的明确诊断，早期的做有效的放疗、化疗辅助治疗，尽可能的改善患者的预后。

如果有特殊的部位，比如说脑干或者是某核团长了肿瘤可疑胶质瘤，但是病人又没有出现相应的严重的功能障碍，手术可能又会带来严重的功能障碍，这时候建议病人早期做活检，比如立体影像的活检或者通过MRS等影像学的检查，大概判断病理性质，然后做到活检的情况之下，可以考虑做定向的放疗等其他的相应创伤比较小安全度比较高的治疗方法。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤是脑内胶质细胞起源的最常见的一类恶性肿瘤，占到颅内肿瘤的百分之四十到五十，根据病理级别不同可以分为一级二级和三级四级的肿瘤。对于一二级的肿瘤属于低级别胶质瘤，三四级的肿瘤属于高级别胶质瘤。

高级别胶质瘤术后一定会复发，因为对于高级别胶质瘤是无法做到根治性切除，因为在肿瘤发生的时候，很多肿瘤已经会发生沿着白质纤维束的远处的转移，向周围的正常结构的浸润，所以这些肿瘤是无法做到根治性切除的，所以术后一定会复发，这就导致胶质瘤的预后不良的重要因素。

低级别胶质瘤，其中有一些性质非常好的肿瘤，比如毛细胞型的胶质瘤，如果能做到根治性的切除，是可以长期的没有肿瘤复发的生存的，对于一些二级的肿瘤，比如少突胶质细胞瘤，在做到扩大范围的切除之后，也有可能起到长期的缓解肿瘤不复发，但是总体来讲胶质瘤术后大多数会复发，所以在术后一定要找专科的医院，相应的专科医生做密切的随访。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤头痛要明确引起的原因。

某部位的胶质瘤本身可以引起头痛，胶质瘤体积增大引起占位效应，导致颅内压增高或者胶质瘤影响脑积液循环通路，导致脑积水引起颅内压增高出现头痛，颅内压增高无论是局限性还是广泛性的，颅内压增高都可以出现头痛。通过给予脱水降颅压的治疗缓解头痛，同时给患者止疼药物缓解头痛。脑胶质瘤治疗头痛不是治疗的关键，关键还是要切除肿瘤，预防很快进展导致影响生存质量，甚至危及到病人的生命。

脑胶质瘤头痛一旦出现，除了对症治疗头痛之外，对胶质瘤的治疗要考虑到手术放疗化疗。发生疼痛还是选择对症的物理治疗和药物治疗，改善患者头痛，改善患者生存质量。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

大多数胶质母细胞瘤患者都需要做开颅手术。

这个也是明确肿瘤的病理诊断，完善治疗的必要条件。胶质母细胞瘤的治疗，仍然主要是通过手术切除肿瘤来达到治疗效果，最常用的还是开颅手术。也有一些瘤体比较小的患者，可能采用微创手术就能够切除肿瘤，只是表面对患者颅脑产生的创口比较小，对身体的危害降低，当然也需要将颅骨打开。

假如胶质瘤不是特别大，有手术条件全部切除，还是应该积极的做开颅手术切除胶质瘤，只有这样才能有希望彻底的治愈或者是更大范围的延长患者的生存期，因为现有的研究已经充分的证明肿瘤的切除程度，跟患者的生存期有明显的相关性。

开颅手术都是在显微镜下去完成。因此即便是大范围的开颅，也不会对患者的神经功能造成明显的影响。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤患者出现四肢抽搐这是发生癫痫了，首先要对发生的抽搐及时进行干预，一般是用镇静药物、抗癫痫药物及时止住抽搐。

如果病人是术前的病人，一般要推荐病人尽快的手术，要明确病理性质尽快的切除病灶，这样有利于延长病人的生存时间，改善生存质量。当然对于术后已经有癫痫发作的患者，围术期以及术后相当长，一段时间内都要进行规范的抗癫痫治疗，如果病人发生癫痫的时候，已经是术后的患者，还是有发生癫痫的高危情况的存在，需要对这样的患者进行规范的抗癫痫的药物治疗，这个过程当中发现肿瘤复发增长，还要进行再一轮的手术，再一轮的放疗化疗等。

所以说对于癫痫治疗分两方面，对症控制癫痫的发作，用一些抗癫痫药物，对于胶质瘤本身是否需要再次手术切除，需要做及时的评判。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤根据病理性质，大多数脑胶质瘤术后需做放、化疗。

一般根据胶质瘤的WHO的就是世界卫生组织的分级分为一到四级，其中一级二级属于低级别胶质瘤，三级四级属于高级别胶质瘤，对于高级别胶质瘤的治疗方式就是在安全的范围下，尽大的范围切除肿瘤，明确病理性质，术后及早开始放、化疗以及其他可能有效的治疗方式，这是一个综合治疗，一定需要放、化疗的。对于WHO一级和二级的，低级别胶质瘤，根据病理性质，还需要考虑到病人的年龄、肿瘤的切除程度以及其他的高危因素，来判断病人术后是否需要放、化疗。

对于肿瘤无法做到根治性的切除，或者病人的年龄＞40或45岁，或者有其他的高危因素，肿瘤术后还是建议做放疗和化疗的。相反的对于肿瘤可以切除的比较干净，病人比较年轻也没有其他高危因素，单纯的手术切除之后，需要做密切的随访，暂时可以不考虑做放疗和化疗。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

目前的脑胶质瘤规范化治疗指南指出，对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的低级别胶质瘤患者，应视为高危的低级别胶质瘤。对于这样的患者，推荐积极进行早期放疗和化疗。年龄小于 40岁且肿瘤全切除的低级别胶质瘤患者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再放疗或放化疗。

事实上，目前认定的低危的低级别胶质瘤患者中，有些预后也是很差的。比如IDH野生型，特别是TERT启动子突变的这类病人已被证实预后与胶质母细胞瘤相似。对于这类患者，也应采取积极的治疗方法，建议术后放疗或同步放化疗。还有一种情况，节细胞胶质瘤或者毛细胞星形细胞瘤貌似很“低危”，但是具备H3K27M突变时，应该视为恶性胶质瘤，手术后建议辅助放化疗。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

神经胶质瘤的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。

手术目的，一是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤，肿瘤切除程度和病人生存期正相关即切除越干净活得越长。二是明确病理诊断和分子病理分型，判断预后和指导后续治疗。

由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以做到全部切除。所以，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗、靶向治疗、电场治疗等，可延缓复发时间和延长生存时间。目前最强的治疗组合是手术加替莫唑胺同步放化疗加电场治疗。