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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
普通色素痣与黑色素瘤的区别方式:
第一、非对称性,痣的一半与另一半看起来不规则。
第二、边缘不规则,边缘不整或者有切迹、锯齿等,不像正常色素痣有光滑圆形或者是椭圆形外观。
第三、颜色改变,正常痣通常为单色、黑色或褐色或肉色,黑色素瘤具有棕色、褐色、黑色、蓝色、粉色甚至白色等多种不同颜色。
第四、大小,痣如果在5-6mm,同时短期内有明显长大,需警惕;如果大于10cm以上,称为先天性巨大色素痣,色素痣需要长期密切随访,
第五、隆起或扁平,隆起痣称为皮内痣,相对比较稳定,足部痣是交界痣,这样的痣需警惕是否有突然改变。
如果色素痣在短期内直径突然变大,色素不均匀,甚至破溃,需要及时来就医。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
答案是肯定的。长期日光照射是诱发黑素瘤产生的重要因素。
但是病友无须恐慌,应当以积极、乐观的态度应对,防晒是值得长期做的事情,无论对患者以及正常人。同时定期体检非常重要,一旦发现恶性黑色素瘤要积极配合治疗,保持良好心态。治疗关键在于早发现、早治疗。
黑色素瘤真正可怕的不在于它的本身,在于特别容易转移,容易引起全身各处出现病损。如果能早期发现黑色素瘤,尤其一期原位黑色素瘤治愈率可高达95%,即便是2期、3期、4期的患者,也可以通过积极的手段,比如联合手术、靶向治疗、免疫治疗,可以延长患者生存周期以及提高生活质量。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
黑色素瘤引起的原因有以下几个种类:
第一、紫外线照射,暴露在紫外线下的皮肤,是引起皮肤黑色素瘤的主要风险因素。虽然紫外线只占太阳光线的很小一部分,但是长期暴晒,对皮肤DNA的损伤是非常致命的。
第二、发育不良痣,发育不良痣经常在家族中有一定的遗传倾向,一小部分发育不良痣可发展为恶性黑素瘤。还有一部分先天性的巨大色素痣,通常称之为毛痣或者是兽皮痣,这种痣的直径会大于10厘米以上,如果有先天性的巨大色素痣,需要积极的密切的随访。
第三、恶性黑素瘤的家族史,如果直系亲属中有一个甚至多个恶性黑素瘤,患者的患病率风险就会大大的增加。
第四、环境因素,如果长期的日晒、暴晒、外伤刺激甚至激光等等,都是诱发恶变的潜在危险因素。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
其实治疗方案及随访时间,取决于具体的分期。如果是早期的一期黑色素瘤,经过手术可达到治愈。二期、三期、四期可以手术联合靶向治疗、免疫治疗及放疗或化疗。
具体的随访周期,恶性黑色素瘤前三年的复发率比较高,三年后的复发率明显降低,这是经过大规模的流调得出来的大数据的结论。通常要跟主治医生保持密切的接触,一般要求3~6个月随访一次。三个月可以做B超检查,观察局部,如腘窝淋巴结腋下有没有可疑的淋巴结转移。半年进行CT的检查。
目前有专门的恶性黑色素瘤的交流群,一般三个月患者会随访一次,规律的随访可以帮助及时发现可疑病灶,进行下一步治疗方案的确定。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
怀疑黑色素瘤需要做以下的检查:
第一、自查。检查身体其它部位是否有不正常迹象,比如皮下包块,有无邻近部位淋巴结肿大以及检查其它的色素痣是否有增大、破溃的迹象。
第二、到医院里面寻求医生的帮助,在皮肤科,由专业医生检查,通常做皮肤镜,在高度的显微镜下观察色素沉着是否有异常表现。如果医生有高度怀疑可能是黑色素瘤,会做病理活检,是确诊恶性黑素瘤的一个金标准最重要的步骤。对初步判断没有远处转移的黑素瘤,活检是建议要完整的切除,以免在在活检过程中出现病灶转移。
第三、如果通过病理活检已经确诊可能是恶性黑素瘤,还要做影像学检查,包括B超,一般是查淋巴结,其次可以做CT、PET-CT、核磁共振,来用于诊断和临床的分期。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
黑色素瘤确诊形成不建议进行抓挠。患者觉得瘙痒,抓挠可能会形成溃疡,肿瘤由于在体表很容易触及,肿瘤的血液循环、淋巴管转移的几率增加。
目前恶性黑色素瘤的病因尚不明确,多与过多的紫外线暴露或者外伤刺激史以及家族史有关系。绝大部分恶性黑色素瘤的发生、发展是由于色素痣受到反复摩擦、搔抓、损伤引起的色素恶变,是良性的色素痣细胞,转为恶性的黑色素瘤,所以很多人对长在易摩擦部位,尤其是足底,指甲不要反复刺激摩擦,甚至有外伤,甚至反复的拔甲等等因素可能会导致良性的色素细胞进行恶变转移。
部分爱美女士可能会进行激光冷冻甚至化学腐蚀去除痣,对于痣细胞,尤其是反复进行以上操作,很容易引起恶性黑色素瘤的改变。所以如果要去痣,建议到正规的医院进行就诊。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
黑色素瘤如何预防,黑色素瘤是由于内外因素决定的,内因包括遗传背景, 欧美人群肤色白皙有恶性黑素瘤家族史,有先天性巨大色素痣要警惕到医院去随访。
第二是外界环境因素,紫外线照射,过度暴射,长期日照以及外伤激光刺激,反复摩擦,使正常色素痣转变为恶性黑色素瘤。躯干部位有色素痣,避免紫外线暴晒。外出做好防晒工作,涂防晒霜、戴帽子,穿上衣物遮盖,欧美国家澳大利亚,恶性黑素瘤发病率高,很多人进行日光浴,黑素瘤发生率增加。
除了日光、紫外线等诱因之外,亚洲人群中国人恶性黑素瘤发在肢端,肢端容易反复摩擦,在足底有新生色素痣,在短期内明显增大或者增多,及时到医院就诊。色素痣的处理建议不要进行反复冷冻激光甚至化学腐蚀法,是诱发黑素瘤形成的主要因素。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
黑色素瘤是可以引起皮肤瘙痒,其实正常皮肤和肿瘤皮肤都可能引起瘙痒,这个不是它的专属的特点。
黑色素瘤属于一种高度恶性的皮肤肿瘤,往往可以导致患处发生充血,或者皮肤破溃之后出现疼痛、瘙痒,这都是可能的。在外界的影响下或者是不良刺激的情况下,可以出现瘙痒或者是疼痛,建议尽量不要去搔抓,因为如果挠破之后肿瘤细胞可能会经过血液循环,或者是淋巴管进行进一步的转移。
所以如果出现了瘙痒,甚至出现破溃的情况,要及时的就医。黑色素瘤出现破溃的时候,局部的皮肤会出现充血甚至发炎,所以这时不仅要止痒还要进行抗炎治疗,预防局部发生感染。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
患者已经迎来最好的时代,黑色素瘤有非常多丰富的治疗手段。
第一、手术,对于一二期患者手术可以达到可能治愈,尤其是一期的原位黑素瘤,有95%的治愈率。即便是到了3期、4期也要切除原发灶,以减少血循环淋巴管的转移,尽量的提高患者的生存率。除了手术治疗之外,还有很多的辅助治疗,比如现在的分子靶向治疗,即针对有靶向分子突变的细胞进行靶向治疗,现在分子靶向治疗一些药物也进入医保,患者在医院里面就可以求购。
第二、化学疗法,黑色素瘤对化学疗法多不敏感,通常用于第4期的患者,一般治疗无效之后可以加上化学疗法。
第三、免疫疗法,也是现在比较新的治疗方案,可以给予超大剂量的干扰素以及PDY等治疗。
第四、放疗,如果黑素瘤转移到脑部,颅内黑素瘤对放疗是相对敏感的,所以如果有颅内的黑素瘤可以选择放疗。
所以黑素瘤治疗可以综合手术、免疫治疗、放疗、化疗、靶向治疗,为患者提供完善的治疗方案。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
黑色素瘤一旦确诊就应手术治疗。
一二期手术是黑色素瘤所必须选择的治疗方案,到三四期只要肿瘤可以切除,还是要积极的切除原发灶,再进行辅助治疗。
黑色素瘤患者早期局部的病灶切除可以完全治愈,尤其是在一期的原位阶段。而最早的转移途径是淋巴系统,所以既往过度截肢,并不能够降低复发风险,甚至有时候会影响到后续的治疗方案的选择。因此,需要定期对皮肤自查,患者可以摸摸局部有没有包块或者是淋巴结的转移,做到早发现、早治疗。
同时建议患者保持良好的生活方式,这样能够预防黑色素瘤的发生发展。同时保持良好心态,加强身体锻炼,提高自身免疫力,不仅可以降低它的复发风险,也可以提高生存质量。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛
黑色素瘤好发的原发部位多在患者的肢端,尤其亚洲人容易在足底、足趾或手指末端或甲下等部位。其次是躯干部位、头颈部位,除了皮肤外,还有黏膜也可以发生黑素瘤,比如鼻咽部、结膜等都可以出现恶性黑素瘤。
黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤,恶性程度非常的高。目前病因尚不清楚,但多与肤色白皙,所以欧美人群发生黑素瘤的几率明显高于亚洲人。另外紫外线暴露、晒伤史、全身的多发性色素,尤其是有先天性巨大色素痣以及黑色素瘤的家族史,都是黑素瘤的高危因素。