急性髓性白血病（AML）是一种异质性血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓细胞或原粒细胞的增生，这些细胞未能正常分化。AML的标准强化化疗方案（蒽环类药物联合阿糖胞苷）已经使用了40多年。

 

近年来，分子和细胞生物学的重大进展，提高了研究者对AML病理生理学的认识，扩大了治疗策略，可以更深入地了解个体的白血病风险如何以及风险增加的原因。这些进展为许多患者提供了个性化的治疗选择，并可能在未来为预防AML的发生提供机会窗口。近日，《BMJ》刊登了一篇文章，详细介绍了急性髓系白血病的研究进展，一起来看看治疗方面取得了哪些成果。

 

细胞毒化疗

数十年来，AML的标准强化治疗方案是 七天阿糖胞苷联合三天蒽环类药物（伊达比星、柔红霉素），被称为 "7+3 "方案。完全缓解率和治愈率因年龄而异，≤60岁成人的完全缓解率为60-85%，治愈率为35-40%；>60岁成人的完全缓解率为40-60%，治愈率为5-15%。TP53基因突变的患者，与那些泛AML基因突变的患者相比，有更多的化疗耐药性，需要多个周期的诱导化疗。

 

巩固治疗

基本上所有在诱导治疗后获得完全缓解的患者，如果没有诱导后巩固治疗，最终都会复发。巩固治疗的选择包括 强化化疗方案和干细胞移植。

 

靶向药物/新药

低强度治疗方案的出现给患者增加了治疗选择，特别是对年老、身体状态差或不希望长期住院的患者。下文对急性髓系白血病的新型靶向治疗和联合疗法的进展进行了盘点，显示出新型疗法的进展和治疗机会。

 

去甲基化药物和低剂量化疗

去甲基化药物（阿扎胞苷和地西他滨）在临床上以静脉注射或皮下注射（仅阿扎胞苷）的方式进行治疗，适用于所有AML亚型。去甲基化药物通过影响甲基化来增强和抑制细胞内各组基因的表达。

 

众所周知，TP53突变的AML患者疗效很差，更常见于老年人、复杂染色体核型的患者以及治疗所致AML患者。一项II期研究发现，地西他滨10天治疗疗程可以改善TP53突变AML患者的总生存率，与中危AML患者的生存率相似；而对于新诊断的AML患者，5天的疗程已经足够。

 

在TP53突变AML患者中，理想的去甲基化药物治疗方案尚未确定。一些回顾性研究的数据表明，如果在开始根治性化疗之前知道了TP53突变状态，则应暂停传统的细胞毒化疗方案。虽然使用去甲基化药物获得完全缓解的比例稍低，但使用阿扎胞苷获得完全缓解的患者与使用 "7+3 "方案获得完全缓解的患者，生存益处一样大。

 

阿扎胞苷已在一项III期随机试验中进行了研究，结果显示，血液学缓解和完全缓解率获益均高于常规治疗和低剂量阿糖胞苷（LDAC）。完全缓解 vs. 完全缓解但血细胞计数不完全恢复vs. 血液学改善在生活质量方面的相对益处，仍有待研究。皮下注射LDAC，每天1次或2次，持续10天，是低强度化疗方案，不需要住院治疗，也被用于和新型药物的联合方案中。

 

BCL-2抑制剂

BCL-2家族的蛋白质参与了细胞凋亡的多种调节过程。抑制BCL-2已被确定为一个药物靶点，目的是重新激活肿瘤细胞的凋亡。 维奈托克是一种口服BCL-2抑制剂，先在慢性淋巴细胞白血病（CLL）中进行了研究，这种疾病的BCL-2通常会过度表达。研究显示，维奈托克对既往做过多次治疗的CLL患者有效。

 

虽然AML中BCL-2的过度表达比CLL少，但临床前数据也显示出对AML的疗效，单药维奈托克治疗复发/难治性AML的II期试验显示19%的总缓解率。随后的试验研究了维奈托克联合LDAC或去甲基化药物的疗效，结果显示，患者改善超过了历史对照。VIALE-A试验将新诊断的不适合诱导化疗的老年AML患者，随机分配至单药阿扎胞苷组或阿扎胞苷+维奈托克组。结果显示， 与单药阿扎胞苷相比，联合治疗组的完全缓解率和总缓解率更高（17.9% vs 28.3%；36.7% vs 66.4%）。

 

使用去甲基化药物联合维奈托克的初步真实世界数据也支持以上结果，但如预期的那样，低于临床试验中报告的缓解率。一项维奈托克联合LDAC的临床试验显示，在以前未接受过治疗的老年AML患者中，完全缓解率为26%，总缓解率为54%。

 

细胞疗法和免疫治疗

异基因造血干细胞移植

当AML的治疗目标是治愈时， 造血干细胞移植通常考虑用于中等或不良风险患者的缓解后治疗，因为这些患者很可能会复发。造血干细胞移植的疗效取决于移植前的化疗和放疗的抗白血病作用和捐赠者T细胞介导的移植物抗白血病作用。

 

移植资格的确定是基于对诱导化疗的良好反应、患者的健康状况和干细胞捐赠的可用性。随着越来越多的"备选性"捐赠者方案（如使用HLA匹配度较低的捐赠者），更多患者能够得到移植治疗。近年来，随着脐带血单位的可及性和单倍体造血干细胞的成功移植，为更多患者提供了可能。随着移植物与宿主疾病预防措施的改进和移植后环磷酰胺的使用，未来可能会进一步改善不匹配移植的结果。

 

CAR-T疗法

细胞治疗领域被CAR-T疗法的进展彻底改变，在这种疗法中，自体或异体T细胞被分离并进行基因改造，以表达针对特定细胞表面抗原的嵌合抗原受体。重新编程的T细胞具有效应性T细胞功能，结合抗体识别目标抗原的能力。

 

美国FDA首次批准抗CD19的CAR-T疗法tisagenlecleucel用于治疗复发或难治性小儿B系急性淋巴细胞白血病，以及复发或难治性成人弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；Axicabtagene Ciloleucel也被批准用于治疗复发或难治性DLBCL，以及复发或难治性原发性纵隔B细胞淋巴瘤。

 

目前已知有19项CAR-T研究在招募AML患者，另外还有6项试验尚未招募或状态不明。FDA已授予CAR-T疗法MB-102以及PRGN-3006 UltraCAR-T“孤儿药资格”，用于治疗AML患者。

 

参考文献：
BMJ 2021;375:n2026.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

急性髓性白血病（AML）是一种异质性血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓细胞或原粒细胞的增生，这些细胞未能正常分化。AML的标准强化化疗方案（蒽环类药物联合阿糖胞苷）已经使用了40多年。

 

近年来，分子和细胞生物学的重大进展，提高了研究者对AML病理生理学的认识，扩大了治疗策略，可以更深入地了解个体的白血病风险如何以及风险增加的原因。这些进展为许多患者提供了个性化的治疗选择，并可能在未来为预防AML的发生提供机会窗口。近日，《BMJ》刊登了一篇文章，详细介绍了急性髓系白血病的研究进展，一起来看看治疗方面取得了哪些成果。

 

细胞毒化疗

数十年来，AML的标准强化治疗方案是 七天阿糖胞苷联合三天蒽环类药物（伊达比星、柔红霉素），被称为 "7+3 "方案。完全缓解率和治愈率因年龄而异，≤60岁成人的完全缓解率为60-85%，治愈率为35-40%；>60岁成人的完全缓解率为40-60%，治愈率为5-15%。TP53基因突变的患者，与那些泛AML基因突变的患者相比，有更多的化疗耐药性，需要多个周期的诱导化疗。

 

巩固治疗

基本上所有在诱导治疗后获得完全缓解的患者，如果没有诱导后巩固治疗，最终都会复发。巩固治疗的选择包括 强化化疗方案和干细胞移植。

 

靶向药物/新药

低强度治疗方案的出现给患者增加了治疗选择，特别是对年老、身体状态差或不希望长期住院的患者。下文对急性髓系白血病的新型靶向治疗和联合疗法的进展进行了盘点，显示出新型疗法的进展和治疗机会。

 

去甲基化药物和低剂量化疗

去甲基化药物（阿扎胞苷和地西他滨）在临床上以静脉注射或皮下注射（仅阿扎胞苷）的方式进行治疗，适用于所有AML亚型。去甲基化药物通过影响甲基化来增强和抑制细胞内各组基因的表达。

 

众所周知，TP53突变的AML患者疗效很差，更常见于老年人、复杂染色体核型的患者以及治疗所致AML患者。一项II期研究发现，地西他滨10天治疗疗程可以改善TP53突变AML患者的总生存率，与中危AML患者的生存率相似；而对于新诊断的AML患者，5天的疗程已经足够。

 

在TP53突变AML患者中，理想的去甲基化药物治疗方案尚未确定。一些回顾性研究的数据表明，如果在开始根治性化疗之前知道了TP53突变状态，则应暂停传统的细胞毒化疗方案。虽然使用去甲基化药物获得完全缓解的比例稍低，但使用阿扎胞苷获得完全缓解的患者与使用 "7+3 "方案获得完全缓解的患者，生存益处一样大。

 

阿扎胞苷已在一项III期随机试验中进行了研究，结果显示，血液学缓解和完全缓解率获益均高于常规治疗和低剂量阿糖胞苷（LDAC）。完全缓解 vs. 完全缓解但血细胞计数不完全恢复vs. 血液学改善在生活质量方面的相对益处，仍有待研究。皮下注射LDAC，每天1次或2次，持续10天，是低强度化疗方案，不需要住院治疗，也被用于和新型药物的联合方案中。

 

BCL-2抑制剂

BCL-2家族的蛋白质参与了细胞凋亡的多种调节过程。抑制BCL-2已被确定为一个药物靶点，目的是重新激活肿瘤细胞的凋亡。 维奈托克是一种口服BCL-2抑制剂，先在慢性淋巴细胞白血病（CLL）中进行了研究，这种疾病的BCL-2通常会过度表达。研究显示，维奈托克对既往做过多次治疗的CLL患者有效。

 

虽然AML中BCL-2的过度表达比CLL少，但临床前数据也显示出对AML的疗效，单药维奈托克治疗复发/难治性AML的II期试验显示19%的总缓解率。随后的试验研究了维奈托克联合LDAC或去甲基化药物的疗效，结果显示，患者改善超过了历史对照。VIALE-A试验将新诊断的不适合诱导化疗的老年AML患者，随机分配至单药阿扎胞苷组或阿扎胞苷+维奈托克组。结果显示， 与单药阿扎胞苷相比，联合治疗组的完全缓解率和总缓解率更高（17.9% vs 28.3%；36.7% vs 66.4%）。

 

使用去甲基化药物联合维奈托克的初步真实世界数据也支持以上结果，但如预期的那样，低于临床试验中报告的缓解率。一项维奈托克联合LDAC的临床试验显示，在以前未接受过治疗的老年AML患者中，完全缓解率为26%，总缓解率为54%。

 

细胞疗法和免疫治疗

异基因造血干细胞移植

当AML的治疗目标是治愈时， 造血干细胞移植通常考虑用于中等或不良风险患者的缓解后治疗，因为这些患者很可能会复发。造血干细胞移植的疗效取决于移植前的化疗和放疗的抗白血病作用和捐赠者T细胞介导的移植物抗白血病作用。

 

移植资格的确定是基于对诱导化疗的良好反应、患者的健康状况和干细胞捐赠的可用性。随着越来越多的"备选性"捐赠者方案（如使用HLA匹配度较低的捐赠者），更多患者能够得到移植治疗。近年来，随着脐带血单位的可及性和单倍体造血干细胞的成功移植，为更多患者提供了可能。随着移植物与宿主疾病预防措施的改进和移植后环磷酰胺的使用，未来可能会进一步改善不匹配移植的结果。

 

CAR-T疗法

细胞治疗领域被CAR-T疗法的进展彻底改变，在这种疗法中，自体或异体T细胞被分离并进行基因改造，以表达针对特定细胞表面抗原的嵌合抗原受体。重新编程的T细胞具有效应性T细胞功能，结合抗体识别目标抗原的能力。

 

美国FDA首次批准抗CD19的CAR-T疗法tisagenlecleucel用于治疗复发或难治性小儿B系急性淋巴细胞白血病，以及复发或难治性成人弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；Axicabtagene Ciloleucel也被批准用于治疗复发或难治性DLBCL，以及复发或难治性原发性纵隔B细胞淋巴瘤。

 

目前已知有19项CAR-T研究在招募AML患者，另外还有6项试验尚未招募或状态不明。FDA已授予CAR-T疗法MB-102以及PRGN-3006 UltraCAR-T“孤儿药资格”，用于治疗AML患者。

 

参考文献：

BMJ 2021;375:n2026.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

正常人一般有两个肾脏，肾脏的血流非常丰富，心脏输出的血经过肾动脉运输达肾脏，正常的血流量对保障肾功能的运行至关重要，肾脏还与血压有着非常密切的关系，80%以上肾脏病患者都有高血压。

可治愈的“高血压”

有一种高血压其实是可以“治愈”的，那就是肾动脉狭窄导致的高血压。为什么肾动脉狭窄会引起高血压呢？因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，而且难以用药物控制。肾动脉狭窄导致的高血压占高血压的5%～10%。引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不良等。

肾动脉狭窄对人体会有哪些危害呢？

轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。狭窄越重，这种影响就越大，对肾脏的威胁就越大。另外，当肾脏动脉狭窄到一定程度，肾脏会缺血，导致肾脏会产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化，造成高血压状态，严重的时候药物难以控制。在临床上称为肾性高血压。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是对肾脏功能本身的影响；二是肾性高血压。

在临床上有过这样的病例，有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症，却不注意全身血管的检查。得了肾脏动脉狭窄没有及时发现，突然有一段时间，血压出现了恶性的征兆，吃降压药也不能控制。查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏。血管狭窄越来越重，肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。

如何治疗肾动脉狭窄性高血压

肾动脉狭窄外科治疗的方法主要有两类，一类是微创的血管腔内治疗，就是通常所说的肾动脉支架。放支架的目的，是把狭窄的部位通过一个特殊合金的支架撑开，恢复肾脏的有效血流，实现治疗肾脏动脉狭窄的目的。这种治疗方法创伤很小，通常选择在股动脉做动脉穿刺，通过导丝、导管把支架输送到病变的部位，并通过球囊扩张将支架牢固贴合支撑在肾动脉狭窄的部位。手术创伤很小但技术要求高。

另一类外科治疗就是手术治疗。手术治疗需要有经验的血管外科医生操作。手术是一个创伤比较大的治疗方法。通过直接剥除肾动脉狭窄部位的斑块，或通过血管旁路，借助人体自身的静脉或人工血管，移植到肾动脉狭窄病变的两端，一端接到主动脉上，另一端接到肾动脉上。由于肾脏位置较深，手术治疗创伤较大，通常在不适合做微创腔内治疗时才使用手术治疗。

一、高血压不吃降压药行不行？

 

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入。

 

 

高血压本身并不可怕，可怕的是高血压的诸多并发症，常见的高血压并发症主要体现在心脏、脑部、肾脏、眼睛、外周动脉等器官上！而且这些并发症都是慢慢出现并且加重的！有的可能需要三年五年甚至更长的时间才会出现！所以，一时的控制不好血压可能没事，但久而久之，并发症便出现了！而减少这些并发症的唯一方法便是控制好血压，当然，控制血压的最好也是最有效的方法便是——吃药！
 

二、主动脉瓣关闭不全是高血压并发症吗？

 

在高血压的心脏损害中，最为常见的损害便是心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜关闭不全、冠状动脉粥样硬化、心功能不全等！所以，如果有明确的高血压病史，而且血压没有控制，首先考虑是高血压导致的主动脉瓣关闭不全！当然，即便没有高血压，老年人也会出现退行性的瓣膜病变，也会表现为瓣膜关闭不全，但是在高血压的参与下，其关闭不全会进展更快！
 

三、现在该怎么办？

 

其实不管有没有出现主动脉瓣关闭不全，高血压都是需要按时服药并把血压控制达标的！现在已经出现瓣膜的关闭不全，那么就更需要我们把血压控制好，避免瓣膜关闭不全的进一步发展，造成更为严重的后果！

 

 
 

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是一种急性脑血管疾病，是导致死亡和残疾的主要原因。急性缺血性卒中（AIS）定义为，由局灶性脑缺血引起的突发性神经功能障碍，伴有急性梗死的影像学证据。下文主要总结了AIS治疗进展的相关临床证据。

 

静脉溶栓治疗

20世纪90年代，两项随机临床试验纳入了624名患者，研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA，阿替普酶）与安慰剂相比，在症状出现3小时内治疗AIS的益处。结果显示，与安慰剂相比， 阿替普酶治疗的患者更有可能在3个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局（39% vs 26%；OR=1.6，95% CI 1.1-2.6）。

 

针对9项rtPA治疗AIS的随机对照试验的荟萃分析表明， 当患者在症状出现后3-4.5小时内接受治疗时，阿替普酶治疗带来显著获益（35.3% vs 30.1%；OR=1.3，95% CI 1.1-1.5）。在高危人群中也观察到了这种治疗益处，例如80岁以上的患者，服用华法林且国际标准化比值<1.7的患者，有卒中和糖尿病病史的患者。

 

对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后4.5小时内就诊的AIS患者，阿替普酶的益处显而易见。然而， 对于症状较轻的患者，通常不会给予阿替普酶，即使高达25%的此类患者90天时会出现功能性残疾。

 

PRISMS试验纳入了313名有轻度症状的疑似AIS患者，随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低，该研究提前停止。结果显示，两组患者90天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的154名患者中有5名出现症状性脑出血，而单独服用阿司匹林的157名患者均未出现症状性脑出血。

 

在症状出现后超过4.5小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP试验纳入了503名符合入组标准的AIS患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，与对照组相比，更多的接受阿替普酶治疗的患者在90天时取得了良好结局（53% vs 42%；OR=1.61，95% CI 1.09-2.36，P=0.02）。

 

EXTEND试验纳入了225名在症状出现后4.5-9小时内就诊的AIS患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，90天时，35.4%的阿替普酶组患者和29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的较好结局。

 

替奈普酶是一种长效溶栓药物，可以单次静脉推注给药，可能是rtPA治疗AIS的合理替代药物。一项针对5项随机临床试验（n=1585）的荟萃分析表明， 替奈普酶治疗后，3个月时的患者结局并不劣于rtPA组（57.9% vs 55.4%）。EXTEND-IA TNK试验纳入了症状出现4.5小时内就诊的AIS和大脑动脉闭塞的患者，随机分配至rtPA组或替奈普酶组。结果显示，与rtPA组相比，替奈普酶组患者的90天功能结局更好，血管造影时大血管区域再灌注更多（22% vs 10%）。

 

机械血栓清除术

大血管闭塞引起的AIS，患者预后相比无大血管闭塞的患者更差，只有大约10%-15%的颈内动脉闭塞患者和25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者，静脉注射rtPA后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的AIS患者，机械清除血凝块的两种主要方法包括：（1）可收回式的支架；(2)抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉，并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。

 

2015年，五项针对前循环大血管闭塞引起的AIS患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明，与单独的标准药物治疗相比，机械血栓清除术可以改善90天时的功能结局。一项纳入1287名患者的荟萃分析表明， 与单独药物治疗相比，血管内治疗的90天残疾率更低（46.0% vs 26.5%），且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。

 

2项随机临床试验验证了 血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处：BEST和BASICS试验。由于招募不佳（131名参与者）和高交叉率（22%的对照组接受了机械血栓清除术），BEST试验提前终止。意向治疗分析显示，接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异（42% vs 32%）。

BASICS试验纳入了300名基底动脉闭塞的患者，随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示，两组间的良好结局没有差异（44% vs 38%）。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高，目前指南推荐， 对于症状出现6小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的AIS患者，应进行机械血栓清除术。

 

2项大型多中心随机临床试验支持症状出现后6小时就诊的AIS患者采用血管内治疗的益处：DAWN和DEFUSE 3试验。DAWN试验纳入了206名症状出现6-24小时就诊的患者，而DEFUSE 3试验纳入了182名在症状出现后6-16小时就诊的患者。针对2项试验的汇总分析表明，与单独药物治疗相比， 机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善（53% vs 18%），两种治疗间的症状性脑出血率没有差异（6% vs 4%）。机械血栓清除术还可以降低死亡率（17% vs 22%）。

 

其他

一项针对29项随机临床试验的荟萃分析纳入了5902名卒中患者，入住卒中单元，由有经验的医生和护士给予管理。结果表明， 与未入住卒中单元的患者相比，入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低（52.4% vs 60.9%；OR=0.75，95% CI 0.66-0.85；P<0 .0001）。

 

一项针对9项随机临床试验的荟萃分析发现，在恶性大脑中动脉梗死患者中，与标准药物治疗相比，去骨瓣减压术可以改善生存率（70.2% vs 31.4%）。与单独药物治疗相比，手术与6-12个月的功能结局改善相关（26.2% vs 14.9%）。

卒中是一种急性脑血管疾病，是导致死亡和残疾的主要原因。急性缺血性卒中（AIS）定义为，由局灶性脑缺血引起的突发性神经功能障碍，伴有急性梗死的影像学证据。下文主要总结了AIS治疗进展的相关临床证据。

 

静脉溶栓治疗

20世纪90年代，两项随机临床试验纳入了624名患者，研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA，阿替普酶）与安慰剂相比，在症状出现3小时内治疗AIS的益处。结果显示，与安慰剂相比， 阿替普酶治疗的患者更有可能在3个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局（39% vs 26%；OR=1.6，95% CI 1.1-2.6）。

 

针对9项rtPA治疗AIS的随机对照试验的荟萃分析表明， 当患者在症状出现后3-4.5小时内接受治疗时，阿替普酶治疗带来显著获益（35.3% vs 30.1%；OR=1.3，95% CI 1.1-1.5）。在高危人群中也观察到了这种治疗益处，例如80岁以上的患者，服用华法林且国际标准化比值<1.7的患者，有卒中和糖尿病病史的患者。

 

对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后4.5小时内就诊的AIS患者，阿替普酶的益处显而易见。然而， 对于症状较轻的患者，通常不会给予阿替普酶，即使高达25%的此类患者90天时会出现功能性残疾。

 

PRISMS试验纳入了313名有轻度症状的疑似AIS患者，随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低，该研究提前停止。结果显示，两组患者90天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的154名患者中有5名出现症状性脑出血，而单独服用阿司匹林的157名患者均未出现症状性脑出血。

 

在症状出现后超过4.5小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP试验纳入了503名符合入组标准的AIS患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，与对照组相比，更多的接受阿替普酶治疗的患者在90天时取得了良好结局（53% vs 42%；OR=1.61，95% CI 1.09-2.36，P=0.02）。

 

EXTEND试验纳入了225名在症状出现后4.5-9小时内就诊的AIS患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，90天时，35.4%的阿替普酶组患者和29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的较好结局。

 

替奈普酶是一种长效溶栓药物，可以单次静脉推注给药，可能是rtPA治疗AIS的合理替代药物。一项针对5项随机临床试验（n=1585）的荟萃分析表明， 替奈普酶治疗后，3个月时的患者结局并不劣于rtPA组（57.9% vs 55.4%）。EXTEND-IA TNK试验纳入了症状出现4.5小时内就诊的AIS和大脑动脉闭塞的患者，随机分配至rtPA组或替奈普酶组。结果显示，与rtPA组相比，替奈普酶组患者的90天功能结局更好，血管造影时大血管区域再灌注更多（22% vs 10%）。

 

机械血栓清除术

大血管闭塞引起的AIS，患者预后相比无大血管闭塞的患者更差，只有大约10%-15%的颈内动脉闭塞患者和25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者，静脉注射rtPA后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的AIS患者，机械清除血凝块的两种主要方法包括：（1）可收回式的支架；(2)抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉，并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。

 

2015年，五项针对前循环大血管闭塞引起的AIS患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明，与单独的标准药物治疗相比，机械血栓清除术可以改善90天时的功能结局。一项纳入1287名患者的荟萃分析表明， 与单独药物治疗相比，血管内治疗的90天残疾率更低（46.0% vs 26.5%），且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。

 

2项随机临床试验验证了 血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处：BEST和BASICS试验。由于招募不佳（131名参与者）和高交叉率（22%的对照组接受了机械血栓清除术），BEST试验提前终止。意向治疗分析显示，接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异（42% vs 32%）。

BASICS试验纳入了300名基底动脉闭塞的患者，随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示，两组间的良好结局没有差异（44% vs 38%）。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高，目前指南推荐， 对于症状出现6小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的AIS患者，应进行机械血栓清除术。

 

2项大型多中心随机临床试验支持症状出现后6小时就诊的AIS患者采用血管内治疗的益处：DAWN和DEFUSE 3试验。DAWN试验纳入了206名症状出现6-24小时就诊的患者，而DEFUSE 3试验纳入了182名在症状出现后6-16小时就诊的患者。针对2项试验的汇总分析表明，与单独药物治疗相比， 机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善（53% vs 18%），两种治疗间的症状性脑出血率没有差异（6% vs 4%）。机械血栓清除术还可以降低死亡率（17% vs 22%）。

 

其他

一项针对29项随机临床试验的荟萃分析纳入了5902名卒中患者，入住卒中单元，由有经验的医生和护士给予管理。结果表明， 与未入住卒中单元的患者相比，入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低（52.4% vs 60.9%；OR=0.75，95% CI 0.66-0.85；P<0 .0001）。

 

一项针对9项随机临床试验的荟萃分析发现，在恶性大脑中动脉梗死患者中，与标准药物治疗相比，去骨瓣减压术可以改善生存率（70.2% vs 31.4%）。与单独药物治疗相比，手术与6-12个月的功能结局改善相关（26.2% vs 14.9%）。

 

参考文献：

JAMA. 2021;325(11):1088-1098.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

心衰，但是听名字就让我们感觉到这个疾病的严重性！心脏功能衰竭以后，我们还能怎样的好好生活和生存下去呢？但即便我们再害怕心衰，心衰也不会因为我们害怕而远离我们。临床工作中我们还会听到心功能不全心功能障碍这些概念，但只有伴有临床症状的性功能不全和障碍，才称之为心力衰竭。咱们就一起来看一看关于心力衰竭的那些问题都有哪些？

 

 

一、心力衰竭的原因都有哪些？

 

心力衰竭其实是一种状态，几乎所有类型的心脏病，都可以引起心力衰竭。心力衰竭以后，因为心脏收缩或者是舒张功能受损进而导致心脏排血量不足，会引起机体组织脏器供血不足，进而出现一系列症状的情况称为心力衰竭。心力衰竭常见的原因有很多，但主要的原因为原发性心肌损害、心脏负荷过重两种原因。各种原因导致的心肌损害，比如冠心病，心肌炎，心肌病等，称之为原发性心肌损害。心脏负荷过重又包括压力负荷和容量负荷，我们也称之为前负荷和负后负荷加重所导致的。前负荷加重比如高血压，主动脉瓣狭窄肺动脉高压等。后负荷加重主要有心脏瓣膜关闭不全、间隔缺损以及动脉导管未闭等等。
 

二、心力衰竭的诱因和表现有哪些？

 

明白了心力衰竭的病因，心力衰竭的诱因又有哪些呢？心力衰竭往往由有一些可能会增加心脏负荷的因素诱发。常见的比如各类感染、心律失常、血容量突然增加、过度劳累、情绪激动或者是原有的心脏病突然加重所导致。而在这些心力衰竭的诱因中，又以感染和劳累等因素最为常见。关于心力衰竭有哪些临床表现，主要是左心功能不全和右心功能不全的表现为主。左心功能不全的表现主要是肺水肿的相关表现，比如胸闷气喘不能平卧，活动后气急等。右心功能不全的相关表现主要以体循环淤血为主，如肝淤血，下肢水肿等等。

 

三、射血分数35%治疗后还能够再提高吗？

 

由于心力衰竭的患者大多数病因是无法根治和纠正的，所以就导致很多心功能衰竭无法根治。但即便如此，很多心功能衰竭的患者，只要经过严格的生活方式干预以及药物治疗、介入干预、外科手术等方法治疗以后，其射血分数都能够再提高，并且有效的改善患者的生活质量以及延长患者的寿命。所以我们可以想象的把心功能衰竭看作是和高血压、糖尿病等疾病一样，虽然不可以治愈，但同样可防、可控、可治的慢性病之一。随着医疗水平的提高，心脏移植、三腔起搏器心脏再同步化治疗、左室辅助装置等方法逐渐成熟，会有更多的心力衰竭患者获益。

看懂了吗？心力衰竭是一个非常复杂的病理过程，虽然很多心理衰竭不能治愈，但只要我们认真对待，正确的进行干预，很多心力衰竭都可以过得更更好。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

据相关研究得出的结论，如果心衰患者能做好腿部肌肉锻炼，对于康复是有很大好处的。腿部肌肉功能和心衰的程度关系密切。医生在治疗心衰时，往往也会要求患者锻炼腿部的肌肉力量。平时大家可以做一做腿部肌肉锻炼的运动操，效果很好。

 

现在是一年当中最寒冷的季节，也是参与运动的人最少的季节。因为天气太冷了，所以人们纷纷窝在家里边不想动。其实这是不对的，尤其是心衰患者在这个季节更要注意。如果平时做好腿部肌肉锻炼的话，是非常有益于心衰患者康复的。接下来给大家具体介绍。

冬天人的各个器官都处于缓慢工作的状态，尤其是老年人，非常容易导致心衰,而做好腿部肌肉锻炼不仅能预防心衰，对于原本就有心衰的患者也有缓解作用。

据研究发现，腿部的肌肉功能是否正常和心衰这种疾病的严重程度是有很大关系的。心衰患者如果平时锻炼腿部肌肉非常有益于疾病的康复。在治疗心衰时，医生在治疗心肌疾病的同时，还会要示患者锻炼腿部肌肉的力量。患者通过腿部的锻炼可以使身体更舒适，对于疾病的恢复非常有益。

 

腿部肌肉锻炼的运动操介绍

第一步：屈膝俯仰

早上起来的时候坐在床上，将双腿呈曲跪状，双手则分别按在两边的大腿上面，屁股坐在双脚的后跟上，上身则慢慢地往前伏，然后向后仰。这样的动作要连续进行50次。

第二步：压腿按膝

患者坐在床上，将右小腿压在左大腿上面，两只手按在右膝盖上面用力地往下按压，按压膝部时幅度要由小到大，力度要适中。经过了一段时间的练习之后，双手则按压右膝盖争取能碰到床垫上面，要示连续进行50次按压，然后换腿联系，也要连续按压50次。

总之天气越冷越容易诱发心衰，患者要行动起来，积极进行锻炼。有的患者会觉得锻炼的时候腿部很累，于是就停止锻炼了。如果是这样的话，可以采取循序渐进的锻炼方法，一开始强度最小，然后再慢慢加大。但是也要注意一定进行剧烈的运动。

 

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每年3月中下旬至4月初，我国北方就会迎来花粉过敏季。原本生机勃勃、令人欣喜的春天，有的人却要“一把鼻涕一把泪”。

 

据某外卖平台统计，2022年春季较去年同期通过网络下单过敏药的用户增长超500%。

 

 

在所有的过敏药订单中，每天有接近四成被送往办公区域，白领成为春季过敏的高发人群。

 

 

别看过敏只是打喷嚏、流鼻涕而已，如果拖着不治疗，很可能对黏膜、皮肤及实质性脏器造成损害，严重时甚至会引起哮喘，危及生命。

 

在过敏越来越常见的今天，买对抗敏药成了一项必备的生存技能 。《生命时报》采访专家，教你根据自身的职业特点和身体状况选择药品，并科学减少自己身上的过敏原。

 

受访专家

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任  石浩强

中国中医科学院广安门医院国际医疗部主任医师  于彬

中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师  张予

 

5类过敏原包围所有人

 

春季的花粉、尘螨、雾霾，都是十分常见的过敏原。 

 

 

外因：长期佩戴口罩、长期使用空气净化器等习惯，会使呼吸道习惯于“过于干净的”环境，导致呼吸道脆弱，敏感性几率增加。

 

内因：长期加班、熬夜会影响个人体质，最终改变内分泌、激素水平，让个体更容易过敏。

 

生活中的过敏原无处不在，常见的有以下5种。

 

1.粉尘类

 

如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、尾气、煤气、香烟等。

 

2.食物类

 

牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、酒精、消炎药、葱、姜、蒜以及一些蔬菜水果等。

 

3.日常接触类

 

冷热空气、紫外线、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、金属饰品、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。

 

4.药物类（注射剂）

 

青霉素、链霉素、异种血清等。

 

5.自身组织抗原

 

精神紧张、工作压力、微生物感染、电离辐射、烧伤、外伤或感染等。

 

药师教你选抗过敏药

 

喷嚏、鼻涕、眼睛痒……过敏症状虽然让人困扰，但抗过敏药带来的嗜睡更让人纠结。其实，正确选择和使用抗过敏药就能减少这类副作用。

 

 

扑尔敏——不适合白天吃

 

第一代抗组胺药有扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等，镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状。

 

服用这类药后应避免驾车、精密仪器操作、高空作业等。前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应慎用。

 

氯雷他定——心脏不好慎用

 

第二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、阿斯咪唑、特非那定等，吃这类药物犯困的概率大幅降低。但阿斯咪唑、特非那定可能影响心律，特别是与酮康唑及红霉素等合用时要警惕。

 

地氯雷他定——副作用轻不犯困

 

第三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用更轻，抗过敏作用更强，但服用时也应注意观察症状，发现异常应及时就诊。

 

酮替芬——起效较慢

 

过敏反应介质阻滞剂又称肥大细胞稳定剂，主要有酮替芬、色甘酸钠、色羟丙钠等，常用于过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮炎等疾病的治疗。

 

此类药物副作用小但起效慢，一般在连续服药1~2周后起效，故需耐心、规律服药，不可随意间断。

 

需要注意的是，小于6个月的婴幼儿一般不推荐使用任何口服抗过敏药，6月龄至1岁幼儿必要时可口服西替利嗪，2~6岁可遵医嘱口服西替利嗪或氯雷他定，6岁以上儿童可选择西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪，剂型可以选择片剂或滴剂等。

 

需要长期用抗过敏药不能太专一，建议每个月咨询医生后换一种药，以免耐药。

 

爱过敏，回家马上洗脸和鼻腔

 

容易过敏的人群，外出回到家要第一时间洗脸、清洗鼻腔，这样做可以减少沾在皮肤和黏膜表面的过敏原，盐水冲洗还能减轻鼻黏膜的炎症反应。

 

 

鼻腔清洗方法

 

盐水冲洗鼻腔是一种非常有效且安全的辅助疗法。

 

洗鼻盐水要选择医用生理盐水或海盐水，不建议自己用食盐配置。

 

如果直接用鼻子吸水冲洗易呛水，推荐选购专用洗鼻器。使用时适当前倾身体，靠近水池，头稍偏向一侧，将盐水由较高侧的鼻孔挤入鼻腔。

 

鼻子不通气时，可以通过按揉穴位缓解症状，比如从鼻翼两侧的迎香穴，往上到鼻根、眉头，上下来回搓，早晚各做一次，能有效改善鼻腔功能。

 

 

将室内湿度控制在40%～50%有利于保护呼吸道黏膜；每周换洗寝具，最好用60℃以上的水烫一下再清洗有助减少过敏原。

 

平时少去空气流通不畅的地方，乘坐公共交通工具时，尽量选择靠窗位置，以免香水、汽油、等味道刺激呼吸道。

花粉过敏的症状长时间不缓解应及时就医。除了口服抗过敏药物，临床上还可以对症使用激素等药物，或一个月注射一次抗免疫球蛋白(IgE)进行治疗。▲

 

本期编辑：张杰

现在越来越多的青年人都有恐艾的心理，的确艾滋病属于一种非常麻烦的疾病，就目前的医疗技术而言，并没有办法彻底治疗病症。很多年轻人在有高危性行为之后，特别担心自己出现了艾滋病。不过艾滋病也有潜伏期，有些患者大概是半年左右，也有一些患者甚至可以达10年。

在人们感染艾滋病病毒之后，到出现艾滋病的一些并发症状，中间的这段时间就叫做潜伏期。而其实严格来讲，潜伏期也应该包括窗口期，也就是感染之后血清当中检测不出抗体的这段时间，一般是两周到三个月左右，所以当患者首次检查是阴性的时候千万不能掉以轻心，必须过一段时间再次来医院复查。

艾滋病的潜伏期究竟是多长时间其实我们也不能给大家一个确切的回答，因为每个患者的潜伏期长短都是不一样的。有些患者只有半年时间左右，而有些患者可以达20年的时间，差别也非常的大。这是由多方面因素决定的，绝大多数患者平均时间是两年到10年左右，处在潜伏期的时候体内的血液乳汁和阴道分泌物里面都含有很多艾滋病毒，跟发病患者一样，同样具有传染性，并且传染的几率也比较高。

在被艾滋病毒感染之后，患者在发病之前，也会有一段时间处于潜伏期，患者如果能够了解潜伏期的症状，这样就能够更早去医院进行治疗。艾滋病潜伏期不是静止期，更不是安全期。在这段时间内，人体内的艾滋病毒在持续的繁殖，破坏性非常大，虽然从外表看不出来，可能一些人也没有自觉症状，但如果做检查会发现血液CD4淋巴细胞计数不断下降。

现在性观念比较开放，有很多年轻人会有不当的行为，这样就会增加艾滋病的发病几率，所以不少人在有高危性行为之后都会特别担心。艾滋病的潜伏期有的时候比较短，有的时候可以长达10年左右，在潜伏期患者体内的病毒也在持续的繁殖，而如果能够及早去相关机构进行检测，这样人们也能早早进行治疗。

今天早上，我通过互联网医院预约了心血管内科的专家进行线上问诊。在等待专家的过程中，系统提醒了我医生接诊的注意事项，包括必须查看完整病例、为儿童患者提供监护人和专业医师的陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。虽然我有些担心，但很快专家就与我取得了联系。 专家您好，我是***，最近感觉心脏不舒服，手和脸颊总是肿，而且有过房颤的历史，但没有呼吸困难或咳痰等症状。专家听后，耐心地询问了我的病史，并为我提供了初步的诊断建议。 “根据您的描述，需要排查有无心功能不全的可能。”专家说。我有些紧张，但还是按照专家的建议做了心脏彩超和抽血查肝肾功能心衰指标。 几天后，我再次联系了专家，询问检查结果。“是的，您的检查结果显示有轻度心衰，但可以治疗。”专家的回答让我松了一口气。 “我们需要先明确病情，然后制定治疗方案。”专家的话让我感到安心。我决定按照专家的建议，前往医院进行心内科就诊。 在整个过程中，专家的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。感谢这位专家，让我在互联网医院得到了满意的医疗服务。 最后，专家提醒我，虽然医生的回复仅为建议，但如有需要，请务必前往医院就诊。我表示赞同，并对专家的服务表示满意。

那天，我带着一丝紧张的心情，走进了京东互联网医院，这是我第一次在线上寻求医疗帮助。医生***的温和声音让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的症状和病史。我的心衰已经伴随我多年，而今年已经70岁的我，更是小心翼翼地对待自己的健康。

医生***详细询问了我最近的情况，得知周围有人感染了新冠病毒，他立刻为我推荐了进口的新冠药物，辉瑞奈玛特韦利托那韦组合。他解释说，这种药物是一个组合包装，需要每12小时服用一次，连续服用5天。虽然价格有些昂贵，但在医生的专业建议下，我还是决定尝试。

医生***不仅为我提供了详细的用药指导，还告诉我用药期间如有不适请及时线下就诊。他严谨的态度和专业的知识让我对这位医生充满了信任。

在用药过程中，我偶尔会遇到一些疑惑，但每次联系医生***，他都会耐心解答。他的回复总是那么及时，让我感到温暖和安心。如今，我已经顺利度过了用药期，身体也感觉好多了。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生***的专业和耐心，让我在疫情期间得到了及时的治疗和建议。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多患者提供优质的服务。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。我的哥哥，一个曾经充满活力的中年人，如今却因为心衰3期病痛折磨。我无法忍受看到他痛苦的表情，于是决定寻求专业的帮助。

经过一番搜索，我找到了一家名为“京东互联网医院”的线上医疗机构。抱着试一试的心态，我向一位来自心血管内科的医生咨询了哥哥的病情。

医生非常耐心，他详细询问了哥哥的症状，并认真分析了他的病情。在得知哥哥做了冠脉造影后，医生说：“现在是心衰期，您哥哥的药物主要是针对冠心病和抗心衰的。”

我听了医生的话，心中充满了疑惑。哥哥的病情严重，我真的不知道还有什么好的治疗方法。医生似乎看出了我的担忧，他告诉我：“现在好好吃这些药，控制体重，后期主要是心脏康复为主的了。”

我好奇地问：“当地医院有心脏康复中心吗？”医生回答：“没有。”我有些失望，但医生的话让我看到了希望：“心脏已经变大了，他现在吃的这些药要长期吃下去才可以产生获益的。”

当我问医生有没有更好的治疗方案时，他告诉我：“没有了。”虽然这个回答让我有些失落，但我也能理解医生的无奈。

在咨询的过程中，我注意到医生非常注重与患者的沟通。他不仅耐心倾听我的描述，还给予我很多支持和建议。当我询问是否可以通过中西医结合治疗时，医生建议我去中医院咨询一下。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的耐心和专业。虽然我哥哥的病情暂时无法得到根治，但我对他的治疗充满信心。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗咨询服务。

那天晚上，父亲突然感觉呼吸不畅，我立刻带着他去了附近的医院。急诊科的医生在经过详细检查后，给出了左心室心衰的诊断。虽然一开始我们都感到有些惊讶，但医生的专业和耐心让我们很快安心下来。他详细解释了病情和治疗方案，并开了相应的药物。在用药后，父亲的症状得到了明显缓解。我注意到，医生在解释病情和用药时，总是那么耐心，不厌其烦地回答我们的问题，让我们感到非常安心。在用药过程中，我也有过一些疑问，比如药物的剂量问题。当我向医生咨询时，他及时回复了我，尽管他当时可能非常忙碌。医生的专业知识和对患者的关心，让我深感敬佩。虽然最终我选择了在线上问诊的方式，但医生的医术和品质让我印象深刻。医生提醒我，任何线上咨询都只能作为初步建议，真正的诊疗还需要去医院进行。我相信，只要我们选择正规的医疗机构，就一定能得到专业的医疗服务。

今天是一个晴朗的早晨，阳光透过窗帘洒在我的床头，我感到格外精神。我叫小丽，患有心衰，最近因为病情有所反复，所以决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，预约了一位经验丰富的医生。在医生详细询问了我的病情后，他告诉我，由于我之前已经确诊过心衰，且已经使用过托拉塞米，且没有过敏史或相关禁忌症，所以他可以为我续方。

医生非常细心，他不仅询问了我的病情，还提醒我注意一些生活细节，比如饮食、运动等。他告诉我，托伐普坦片需要连续服用，一盒五颗，虽然价格稍高，但对我的病情控制非常有帮助。

在医生的指导下，我顺利地完成了线上问诊，并且很快收到了处方的审核通过消息。我非常感激这位医生，他的专业和耐心让我感到安心。

用药期间，我按照医生的指导进行，病情得到了很好的控制。我深深地体会到，互联网医院的便捷和高效，让我足不出户就能得到专业医生的诊疗。

这次线上问诊的经历让我对医生的品质有了更深的认识，他的专业、耐心和细致让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

那是一个寻常的下午，我，李先生，突然感到一阵胸闷，像是心脏在抗议。我决定寻求帮助，于是选择了在线医疗咨询。

我找到了一家名为“XX互联网医院”的机构，注册后，我详细地描述了我的病情。很快，一位经验丰富的医生开始与我沟通。

医生详细询问了我的病史，并仔细阅读了我提供的各项检查报告。他告诉我，我的心脏二尖瓣存在重度反流，同时伴有心衰症状，肺部也存在微小结节。

医生建议我进行进一步的检查，包括冠状动脉CTA和心脏彩超。我按照医生的建议，预约了检查，并在第二天收到了详细的报告。

医生根据检查结果，分析认为胸闷的症状主要是心脏原因引起的。他建议我住院治疗，以控制心衰症状。

在住院期间，医生为我制定了详细的治疗方案。他耐心地为我解答每一个疑问，并告诉我，尽管治疗过程可能有些艰辛，但只要积极配合，我们一定能够战胜病魔。

在医生的精心治疗下，我的病情逐渐好转。我感到自己的心脏不再那么沉重，呼吸也变得更加轻松。

这段经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷与高效。在“XX互联网医院”，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们真诚的关怀。

在这里，我想对那位为我治疗的医生说声谢谢。是您的专业和耐心，让我重新找回了健康的生活。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，显得有些焦虑。父亲已经82岁了，他的身体经历了不少磨难。冠心病、胃炎、直肠溃疡、前列腺增生，再加上尘肺病，让他的生活充满了挑战。一个月前，他脚水肿的问题让我们的心都提到了嗓子眼。医生诊断是心衰引起的，于是开了芪苈强心胶囊和利尿药。服用了几天后，水肿消失了，但随之而来的是怕冷，手脚冰凉的问题。

我带着疑问和担忧，在互联网医院上预约了一位中医老年病科的专家。医生***详细询问了父亲的情况，耐心地解答了我的问题，并给出了建议。他告诉我，心力丸和芪苈强心胶囊都是治疗心衰的药物，但具体哪种更好，需要根据父亲的病情来定。此外，他还建议我去中医院找中医专家看看，并推荐了一些中药足浴的药材。

我按照医生的建议，带着父亲去了中医院。在心内科和中医专家那里，我们得到了更详细的指导和治疗方案。医生***不仅专业，而且非常和蔼可亲，让我感到很安心。他告诉我，怕冷的问题可以通过中药足浴来改善，并推荐了桂枝、桑枝、透骨草等药材。

如今，父亲的情况已经有所好转。虽然他仍然需要服用药物，但他的精神状态明显好了很多。这一切都要感谢那些为我们提供帮助的医生们。他们的专业和耐心，让我们感受到了医者仁心。

那是一个平凡的下午，我正在家中照顾生病的老人。老人患有心衰，最近便秘问题愈发严重。考虑到老人的病情，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个我信赖的平台。经过简单的注册，我就与一位来自老年病科的医生建立了联系。医生非常耐心，详细询问了老人的病情和用药情况。

医生首先提醒我，在开始诊疗之前，必须完整查看老人的病例。这让我对医生的严谨和专业性有了更深的认识。医生告诉我，虽然老人目前的心衰症状并不严重，但便秘问题不容忽视。

医生为我推荐了开塞露，并建议我让老人多吃一些富含钾的水果，以补充因利尿剂导致的钾流失。此外，医生还建议我考虑使用依托必利来促进胃肠蠕动。

在与医生的交流中，我感受到了医生的关怀和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态，多陪伴老人，共同面对病痛的挑战。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。在医生的指导下，我更加了解老人的病情，也为他的健康保驾护航。

感谢京东互联网医院，感谢那位严谨、耐心、关怀的医生，让我在守护老人的健康之路上不再孤单。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询关于心衰治疗药物的用量问题。患者提到医生诊断后给予的药物是2 Entresto* 100mg，但对每次计量应该是多少存有疑问。医生在询问了患者母亲目前正在服用的药物后，建议维持当前剂量，并根据血压情况调整药物剂量。患者对母亲在服药期间呼吸困难的情况表达担忧，医生建议观察液体潴留情况，并考虑补充利尿剂。对于是否需要植入心脏起搏器的问题，医生建议先观察药物疗效，暂时不做决定。最终，医生建议维持目前药物剂量，感谢患者的信任，并提醒患者如果有任何问题再来咨询。

那是一个阳光明媚的早晨，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院。我最近一直感到乏力，心跳快，还有低热，这让我的生活变得异常困扰。

在医生助理的引导下，我开始了线上问诊。医生询问了我一些基本的问题，比如是否有药物过敏史、肝肾功能是否异常，是否处于孕期或哺乳期等。我一一回答了，医生的态度非常友好，让我感到很安心。

医生接着询问了我一些具体症状，我详细描述了我的感受。医生听完后，告诉我暂时不能开处方，因为后台订单太多，药品供应不上。虽然有些失望，但我理解医生的工作压力，也决定耐心等待。

第二天，我再次来到京东互联网医院，这次医生告诉我可以开处方了。我感到非常高兴，医生为我开具了针对我症状的处方，并提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。

医生的专业和耐心让我深感敬佩，他不仅为我提供了有效的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了医者的仁心仁术。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生这一职业有了更深的理解和尊重。