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肝肾综合征是一种严重的疾病,通常发生在肝硬化或晚期肝癌患者身上,伴随急性肾功能衰竭。其发病机制复杂,主要涉及血管紧张素系统兴奋、肾上腺髓质系统兴奋、激肽系统活性降低、花生四烯酸代谢异常等因素。
为了深入了解肝肾综合征,我们需要从以下几个方面进行探讨:
一、发病机制
1. 肝脏疾病导致有效循环血容量减少:肝硬化或肝癌晚期,肝细胞受损严重,导致腹腔积液、脱水、上消化道出血等问题,进而减少有效循环血容量。
2. 反射性交感肾上腺髓质系统兴奋:有效循环血容量减少后,反射性地引起交感神经兴奋,导致肾上腺髓质系统兴奋,血液儿茶酚胺浓度增加,肾小球小动脉收缩,肾素合成和分泌增加,最终导致肾功能衰竭。
二、治疗方法
1. 原发性疾病的治疗:积极改善肝功能,采取手术、放疗、化疗、介入治疗等方法治疗肝内肿瘤和肝硬化。
2. 停止诱发氮质血症和损害肝脏的药物,给予低蛋白高糖饮食,减少氮质血症和肝性脑病的发展,同时使用保肝和降酶药物。
3. 排除诱因:预防和治疗上消化道出血、肝癌破裂出血、腹腔积液大量排出、大剂量利尿剂、严重感染、手术等问题。
4. 纠正水电解质和酸碱平衡:补充有效血容量,增加尿量和尿钠排泄量,积极纠正钾、钠、氯、镁和酸碱失衡。
5. 扩容治疗:使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂进行扩容,同时使用速尿降低血管阻力和改善肾血流。
6. 血管活性药物的应用:多巴胺和酚妥拉明可扩张肾血管,改善肾血流,降低肾血管阻力。
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