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高钾血症是一种常见的电解质紊乱,主要表现为血清钾浓度升高,可能导致严重的心律失常、肌肉麻痹甚至危及生命。
当发生高钾血症时,一种常见的治疗方法是静脉注射葡萄糖和胰岛素。具体操作为:向患者静脉内注入50~100克葡萄糖,同时加入正规胰岛素10~20单位。这种治疗方法的作用机理是:一方面,胰岛素能增加细胞膜上钠-钾-ATP酶的活性,促进钾离子从细胞外进入细胞内;另一方面,葡萄糖在体内转化为糖原,进一步促进钾离子进入细胞内。
注射后约一小时,即可看到明显的疗效,血清钾浓度可下降1~2毫摩尔每升。如果效果不佳,可于4小时后重复使用。根据患者是否需要限制入水量,可以选择不同的葡萄糖浓度:需要限制摄水量时,可用50%葡萄糖加胰岛素缓慢点滴;不需要限制入水量时,则可用10%葡萄糖水加胰岛素点滴;单纯使用50%葡萄糖水50毫升静脉注射也是可行的。
此外,针对慢性肾脏病患者,由于肾脏功能不全,肌酐清除率下降,血钾的排除受到阻碍,因此需要特别注意患者的用药情况。避免摄入含有大量钾的药物,尤其是熬制的草药,因为草药中的钾含量非常高。此外,对于已经处于CKD4期和5期的患者,使用保钾利尿药和RAT系统抑制剂也要格外小心。对于以前没有使用过这些药物的患者,不要随意增加使用。
对于长期使用沙坦类降压药的患者,如氯沙坦,要定期监测血钾水平,只有在血钾正常的情况下才能继续使用该药物。
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