心脏直视手术术后神经损伤的症状及诊断

一、术后神经损伤的症状

1. 神经损伤部位广泛，以大脑损伤最常见，其次是小脑、脑干和脊髓。

术后神经损伤的症状表现多样，严重者可能在手术过程中出现昏迷，并伴随神经系统症状，如精神错乱、谵妄、智力障碍、失语、偏瘫、四肢瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、视力障碍、偏盲、病理反射阳性等。部分症状可能在术后几天出现，如冠状动脉搭桥术后2-3天。

例如，Sotaniemi报道的100例心瓣膜置换术后，37例出现脑损害，其中偏瘫24例，脊髓损害2例。右半球损害较为常见，可能与体外循环过程中两侧半球对损伤的阈值不同有关。

2. 心脏移植术后神经损伤表现：

（1）脑血管性损伤：可能因脑血栓形成、栓塞、缺血缺氧、脑出血、排异反应、心力衰竭、肾功衰竭、败血症等引起头痛、精神行为异常、短暂性失语、抽搐、偏瘫、昏迷等症状。

（2）中枢神经系统感染：多因应用免疫抑制剂导致机会性脑部感染，如曲霉菌、念珠菌、隐球菌、弓形虫、巨细胞病毒、疱疹性病毒以及细菌性感染引起的脑膜脑炎。

（3）免疫抑制剂引起的损伤：长期应用皮质类固醇激素可能引起情绪欣快、激动、类固醇性肌病等。环孢素等免疫抑制剂也可能引起感觉异常、视幻觉、肢体震颤、抽搐、白质脑病、小脑性共济失调、脊髓病、括约肌障碍及周围神经病等。

二、术后神经损伤的诊断

术后神经损伤的诊断主要依据症状发生的时间和手术相关性。但分析引起神经损伤的原因较为复杂，需要综合考虑多种因素。

三、预防措施

1. 术前充分评估患者的神经系统状况，包括病史、神经系统检查等。

2. 术中注意保护神经系统，避免过度牵拉和压迫。

3. 术后密切观察患者的神经系统状况，及时发现并处理神经系统并发症。

四、治疗

术后神经损伤的治疗主要包括对症治疗和康复治疗。

1. 对症治疗：针对具体症状进行治疗，如控制血压、血糖、治疗感染等。

2. 康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以改善患者的功能障碍，提高生活质量。