亚急性感染性心内膜炎的鉴别诊断要点

一、与常见疾病的鉴别

亚急性感染性心内膜炎（IE）是一种较为严重的感染性疾病，其临床表现多样，容易与其他疾病混淆。以下列举几种常见的鉴别诊断要点：

1. 风湿热

风湿热是一种自身免疫性疾病，其临床表现与IE有相似之处，如发热、心脏杂音等。但风湿热患者通常贫血现象较轻，P-R间期延长较多见，抗风湿治疗有效。而IE患者则常伴有皮肤瘀点、杵状指、脾肿大、血尿、栓塞现象、进行性贫血、血培养阳性及超声心动图瓣膜有赘生物等特征。

2. 左房黏液瘤

左房黏液瘤是一种心脏良性肿瘤，其临床表现与IE相似，如发热、栓塞及心脏杂音等。但左房黏液瘤患者血培养阴性，无脾肿大，超声心动图可显示肿瘤及其活动图像。

3. 脑血管意外

IE患者以脑栓塞为主要表现时，需与红斑狼疮、伤寒、结核、布氏杆菌病及恶性肿瘤等相鉴别。

此外，IE还要注意与以下疾病进行鉴别：

（1）发热性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮等。

（2）与心脏病并发其他感染鉴别，如风心病、先天性心脏病患者合并肺部、胃肠道或泌尿生殖道感染伴发热。

（3）以发热为主要表现而心脏体征轻微者，需与伤寒、疟疾及结核等疾病鉴别。

（4）与其他原因所致的栓塞进行鉴别，如脑栓塞、肾栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。

二、辅助检查

为了明确诊断，医生会进行以下辅助检查：

1. 实验室检查：血常规、血培养、尿常规、肾功能、肝功能等。

2. 影像学检查：超声心动图、CT、MRI等。

3. 心脏导管检查：必要时进行心脏导管检查。

三、治疗

IE的治疗原则是早期、足量、足疗程使用抗生素，必要时进行手术治疗。

1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

2. 手术治疗：适用于瓣膜严重损坏、瓣膜赘生物大、抗生素治疗无效或出现并发症的患者。

四、预防

预防IE的关键是加强个人卫生，避免感染。

1. 注意口腔卫生，避免口腔感染。

2. 避免使用未经严格消毒的医疗器械。

3. 加强体育锻炼，增强免疫力。