心肌梗塞是心血管疾病中的一种严重疾病，其并发症之一即为左心室室壁瘤。本文将详细介绍心肌梗塞并发左心室室壁瘤的治疗方案，包括手术治疗的适应症、具体方法以及术后效果。

一、手术治疗的重要性

心肌梗塞并发左心室室壁瘤是指心肌梗塞后，由于心肌组织坏死，导致左心室壁局部向外膨出形成室壁瘤。这种并发症可能导致充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞等严重后果。因此，对于左心室室壁瘤的治疗，手术切除是首选方法。

二、手术治疗的适应症

1. 左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者；

2. 心绞痛病例在切除室壁瘤时，应根据冠状动脉分支病变情况同期施行冠状动脉分流移植术；

3. 心力衰竭症状严重，内科治疗难于控制，室壁瘤体积大，占据左心室游离壁50％以上，冠状动脉多支病变，以及非室壁瘤区域左心室心肌收缩功能普遍减弱的病例；

4. 室壁瘤体积小，临床上无明显症状者。

三、手术治疗方法

1. 体外循环结合低温下施行手术；

2. 切开心包，经右心房、右心耳切口插入上、下腔静脉引血导管，升主动脉插入给血导管，阻断升主动脉血流后作心脏局部深降温；

3. 认真辨认二尖瓣、乳头肌以及室壁瘤纤维疤痕组织与左心室正常心肌的分界面，距分界面约0.5cm处剪除室壁瘤；

4. 用生理盐水清洗心室腔，吸净血块碎屑后，用粗丝线或1-0涤纶缝线两层缝合左心室切口；

5. 需同期施行冠状动脉分流移植术的病例，在剖胸的同时，游离切取大隐静脉备用。

四、术后效果

近年来手术死亡率已降到10％以下，主要手术后早期死亡原因为急性心力衰竭、低排综合征、严重心律紊乱和脑血管栓塞。术后症状明显改善，7年生存率为60～80％。