直肠脱垂直肠壁内疝的症状与诊断

一、症状

直肠脱垂直肠壁内疝是一种较为罕见的疾病，患者常常合并有盆底疝、直肠脱垂或直肠套叠等症状。常见的症状包括：

• 排便梗阻和不尽感，排便次数增多，排便费力费时，便柱变细如牙膏状，甚至需要手法协助排便。
• 严重者可发生排便中断，尤其当小肠、乙状结肠或子宫疝入时。
• 肛门坠胀不适、肛门内异物感、骶尾部受压和直肠胀满感。
• 部分病人可出现黏液血便、腹痛、腹胀、排尿异常等。

体征方面，腹部检查多无异常。肛管直肠指诊可扪及直肠腔扩大、直肠黏膜松弛；嘱病人做蹲位行排便动作，超过1/3的患者直肠内可扪及宫颈样的套叠的顶端。如有疝内容物时，双合诊或三合诊扪及疝内容物存在。

二、诊断

直肠脱垂直肠壁内疝的诊断较为困难，主要依靠症状、体征及直肠指诊、双合诊或三合诊，并结合排粪造影、同步排粪造影与盆腔造影检查等综合判断。

排粪造影能清楚显示盆底凸出的疝囊，并同时显示有直肠内脱垂或直肠脱垂，有助于确诊。造影时应考虑膀胱的充盈情况、女性子宫位置和大小、直肠和乙状结肠内钡剂的灌注量等因素对盆腔内腹膜的形态和范围的影响。

三、治疗

直肠脱垂直肠壁内疝的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗等，适用于症状较轻的患者。手术治疗包括经腹手术和经肛门手术，适用于症状较重的患者。

四、预防

预防直肠脱垂直肠壁内疝的发生，需要养成良好的排便习惯，避免长时间用力排便，注意个人卫生，加强体育锻炼，增强盆底肌肉力量。

五、日常保养

患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持大便通畅，避免久坐久站，适当进行体育锻炼，如瑜伽、游泳等。