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上腔静脉受压综合征是一种较为罕见的疾病,主要发生在老年人群体中。该疾病的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位密切相关。一般来说,受压时间较短、受阻程度较重的情况下,病情也较为严重;反之,病情相对较轻。
常见的临床症状包括咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。在体检时,医生可能会发现颜面水肿、颈部粗大、多血质、颈部和胸部血管怒张等症状。当阻塞奇静脉时,胸壁和上腹壁可见扩张的静脉;若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时,则上胸部可见扩张的静脉支。
上腔静脉受阻严重时,可出现气道受阻的体征(如喘鸣),或颅压升高的表现。此时,应迅速明确诊断并加以处理。恶性淋巴瘤、小细胞肺癌并发这种严重情况时,经化疗后常能获得很好的效果。
据统计,上腔静脉受压综合征患者中,颜面肿胀占63%,头胀占50%,咳嗽占24%,上肢肿胀占18%,胸痛占15%,下咽困难占9%,颈静脉充盈占60%,胸壁血管充盈占54%,面部水肿占46%,多血质占19%,青紫占20%,上肢水肿占19%。
上腔静脉受压综合征的诊断主要依靠临床症状和体征。当症状和体征典型时,诊断较为容易。当症状和体征不典型时,可借助血管造影、核素静脉造影等检查确定阻塞部位及病因。CT增强扫描和MRI也是常用的检查方法,可显示肿块、血栓和侧支循环。X线检查最常用,可观察到上纵隔增宽、胸腔积液、右肺门肿块、肺炎性浸润、气管旁淋巴结、纵隔肿物等症状。
上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展期过程中,病因诊断通常较为容易,但少部分病人病因诊断比较困难。在临床工作中,首先应作出病因学诊断,在病因诊断困难的情况下,也应有充分的临床证据,然后再处理,否则,不宜进行抗肿瘤治疗。
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