麻风性周围神经病症状诊断

一、症状

麻风性周围神经病是一种由麻风杆菌引起的慢性神经系统疾病。该疾病主要影响周围神经，导致神经损伤和功能障碍。以下是一些常见的症状：

1. 周围神经损害特点

麻风病的周围神经损害以结核样型最为显著，瘤型较轻，界限型介于前两型之间。最常受累的神经包括耳大神经、尺神经、桡神经、胫神经和腓肠神经。脑神经也可能受累，以面神经和三叉神经最为常见。

2. 感觉损害表现

麻风性周围神经病的感觉损害通常以感觉缺失为首发症状。由于无痛性肢体损伤而引起注意。感觉受累的程度依次为温度觉、痛觉和触觉，深感觉很少受累。临床有时出现深浅感觉分离和痛触觉分离，易与脊髓空洞症相混淆。感觉障碍的分布多为片状，因自主神经末梢也遭破坏，故多同时伴有局部无汗，这是皮内神经受累的特征。神经干和神经根受累罕见。瘤型麻风可有手套袜子样的感觉障碍，同时伴有明显的肢体远端发凉，此点与其他周围神经病引起的手套和袜子样的感觉障碍不同。

3. 运动受累表现

感觉障碍发展到一定程度后，便可出现运动受累。尺神经受侵犯时，可出现骨间肌萎缩，呈爪状手。腓总神经麻痹时有足下垂，肌无力很少超过肘膝关节以上。

4. 末梢自主神经受累表现

末梢自主神经受累可能导致肢体末端皮肤营养障碍，表现为指趾短小、脱落、骨溶解、足穿孔和Charcot关节。麻风周围神经病为慢性增殖性炎症，皮下感觉神经可触及肥大，以耳大神经和尺神经多见。

5. 神经肌肉电生理检查

神经肌肉电生理检查可表现为神经源性损害，运动和感觉传导速度均减慢。根据Becx-Bleumink的经验，65%有神经损害的麻风患者无自觉症状。因此电生理检查对发现临床前期的周围神经损害非常重要。

二、诊断

麻风病的诊断标准包括：

• 皮损伴或暂无麻木
• 周围或皮神经粗大
• 皮损查菌阳性
• 皮损活检有麻风特异性改变

这4条标准中，一定要符合2条以上标准方可诊断麻风。在皮肤损害的基础上，根据麻风周围神经损害的临床特点可考虑麻风病的可能。确诊依靠皮肤活检或刮片找到麻风杆菌，神经活检对了解周围神经损害以及麻风病的诊断也具有重要的价值。麻风菌素试验可为诊断提供帮助。

三、治疗

麻风性周围神经病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。药物治疗方面，目前常用的药物包括氨苯砜、利福平等。物理治疗可改善血液循环，促进神经功能恢复。康复训练有助于提高患者的生活质量。

四、预防

麻风病的预防措施包括：加强麻风病的宣传教育，提高公众对麻风病的认识；加强麻风病的监测和早期发现；加强麻风病的治疗和管理。