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抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是一种常见的内分泌疾病,其特点是抗利尿激素(ADH)分泌过多,导致体内水分过多,血钠浓度降低。本文将介绍SIADH的一般治疗方案,帮助患者了解如何应对这一疾病。
首先,治疗SIADH的关键在于针对原发疾病进行治疗。例如,如果SIADH是由恶性肿瘤引起的,应及早进行手术、放疗或化疗。如果是由药物引起的,应立即停用该药物。如果是由脑部疾病引起的,应尽可能去除病因,如脑部急性感染、硬膜下或蛛网膜下腔出血等。
其次,限制摄入水量是治疗SIADH的重要措施。对于轻症患者,通过限制饮水量、停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症。一般建议限制饮水量在0.8~1.0L/24h,症状即可好转,体重下降,血钠、血渗透压随之增加,尿钠减少。
药物治疗也是治疗SIADH的重要手段。常用的药物包括:
(1)地美环素(Demeclocycline,去甲金霉素):可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,抑制AVP对肾小管回吸收水的作用,亦可抑制异位AVP分泌,常用剂量为600~1200mg/d分3次口服,引起等渗性或低渗性利尿,可于1~2周内缓解低钠血症。此药可有肾毒性,可诱发氯质血症与二重感染,故肝、肾衰竭者禁用。
(2)呋塞米(Furosemide,速尿):40~80mg/d,口服,同时给予NaCl3g/d,补充钠的丢失。
(3)苯妥英钠:可抑制下丘脑分泌AVP,对某些患者有效,但作用短暂。
对于严重低钠血症的患者,应紧急处理。可用呋塞米1mg/kg静注,必要时重复使用,但必须注意:其可能引起低血钾、低血镁等水电解质紊乱。根据尿钠排泄情况,以3%NaCl液1~2ml/(kg·h)补充钠的丢失。一旦血钠上升至安全水平(125mmol/L)后,应减慢给钠速度,应控制在3%NaCl液0.5~1.0ml/(kg·h)范围内。在第1个24h内,血钠升高幅度不应超过12mmol/L,以免发生脑桥脱髓鞘病变。
SIADH的预后良好,通过正确治疗症状可缓解。患者应定期复查,监测血钠水平,避免病情反复。
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