再生障碍性贫血（再障）是一种较为罕见的血液疾病，主要表现为全血细胞减少。对于老年人来说，由于身体机能逐渐下降，更容易患上再障。本文将详细介绍老年人再生障碍性贫血的诊断鉴别方法，帮助大家更好地了解这种疾病。

首先，我们需要明确再障的诊断要点。再障的诊断主要依靠临床表现、血常规检查、骨髓穿刺等检查手段。具体来说，诊断再障需要排除以下疾病：

1. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

PNH与再障在临床表现上较为相似，但PNH患者更容易出现血红蛋白尿，且骨髓增生较为活跃。此外，PNH患者血浆及红细胞胆碱酯酶明显减少，酸化血清溶血试验（Ham试验）和蛇毒因子溶血试验（CoF试验）多呈阳性，这些都有助于与再障进行鉴别。

2. 骨髓增生异常综合征（MDS）

MDS与再障在血象上较为相似，但MDS患者骨髓增生较为活跃，外周血中出现病态造血现象。此外，MDS患者骨髓活检可发现不成熟早期细胞异位（ALIP），细胞培养可发现白血病组细胞（CFU-L），染色体核型可异常，这些都有助于与再障进行鉴别。

3. 急性白血病（AL）

AL患者骨髓增生极度活跃，外周血中出现大量原始细胞。与再障相比，AL患者更容易出现肝、脾、淋巴结肿大等症状。骨髓穿刺检查可发现大量原始细胞，有助于与再障进行鉴别。

4. 恶性组织细胞病（MH）

MH患者常伴有非感染性高热、进行性衰竭等症状，且肝、脾、淋巴结肿大。骨髓穿刺检查可发现异常组织细胞，有助于与再障进行鉴别。

5. 骨髓纤维化（WF）

WF患者常有脾肿大，骨髓穿刺多次干抽，骨髓活检显示胶原纤维和或网状纤维明显增生。这些都有助于与再障进行鉴别。

6. 急性造血功能停滞

急性造血功能停滞是一种自限性疾病，患者骨髓中出现巨大原始红细胞。通过了解病史和观察病情变化，可以与再障进行鉴别。

7. 肾性贫血

肾性贫血患者常有水肿、夜尿增多等症状，肾功能严重损害。通过肾功能检查可以与再障进行鉴别。

8. 单纯红细胞再生障碍

单纯红细胞再生障碍仅表现为红细胞减少，其他血细胞正常。通过血常规检查可以与再障进行鉴别。

9. 脾功能亢进症

脾功能亢进症所致的红细胞过度消耗，与再障在临床表现上较为相似。但脾功能亢进症患者脾脏明显肿大，骨髓检查可发现异常细胞。通过检查可以与再障进行鉴别。

10. 骨髓转移瘤

骨髓转移瘤患者骨髓中出现成簇的转移瘤细胞，有时伴有骨髓细胞坏死。通过骨髓穿刺检查可以与再障进行鉴别。