当前位置:首页>
乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒,其诊断和鉴别诊断至关重要。
一、鉴别诊断
1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷:此类病人常表现为脱水、休克、昏迷等症状,血糖常超过33.3mmol/L,血钠超过155mmol/L,血浆渗透压超过330mmol/L,血酮体为阴性或弱阳性。
2. 乳酸性酸中毒:此类病人起病急,有感染、休克、缺氧史,有酸中毒、呼吸深快和脱水表现,血糖可正常或升高,但血乳酸显著升高(超过5mmol/L),阴离子间隙超过18mmol/L。
3. 乙醇性酸中毒:有酗酒习惯,多在大量饮酒后发病,病人因剧吐致血β-羟丁酸升高,血酮可出现阳性,但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时,其渗透压亦升高。
4. 饥饿性酮症:因进食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈阳性,但尿糖阴性,血糖多不高。
5. 低血糖昏迷:病人曾有进食过少的情况,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮阴性,血糖低,多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
6. 急性胰腺炎:半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高,有时其升高幅度较大。但需注意,不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎,有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎,甚至因急性胰腺炎而起病。对淀粉酶的变化需结合临床来考虑,对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描,并密切随访。急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高,但随着胰腺炎的康复,2~6周内多数患者高血糖降低,而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死,存在胰岛B细胞受损,其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关,如胰岛B细胞受损严重,可并发糖尿病酮症酸中毒。
二、诊断方法
乳酸性酸中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。临床表现包括起病急、有感染、休克、缺氧史、酸中毒、呼吸深快和脱水等。实验室检查包括血乳酸、动脉血气分析、电解质、肝肾功能等。
三、治疗原则
乳酸性酸中毒的治疗原则包括纠正酸中毒、改善组织灌注、控制感染、治疗原发疾病等。
四、预防措施
乳酸性酸中毒的预防措施包括避免过度劳累、避免缺氧、避免使用某些药物、及时治疗原发疾病等。
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅