一、症状及病因

小儿衣原体肺炎是由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等病原体引起的一种呼吸道感染性疾病。根据病原体的不同，其症状和临床表现也会有所差异。

1. 病史

沙眼衣原体肺炎常见于3个月以内的婴儿，尤其是出生后3周左右的婴儿。母亲感染沙眼衣原体或患有结膜炎病史，婴儿感染的风险会更高。鹦鹉热肺炎则常见于年长儿和成人，与接触病鸟或其污染物有关。肺炎衣原体肺炎则多见于年长儿，与接触病禽史无关。

2. 临床表现

（1）沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内的小婴儿，尤其是出生后3周左右。患儿常先出现上呼吸道感染症状，如流涕、鼻塞等，随后出现咳嗽，表现为阵发性咳嗽，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音。部分患儿伴有心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延，常达数周。

（2）肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。患儿初起有上呼吸道感染症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。随后咳嗽加重，持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有肌痛、胸痛等。肺部体征常不明显，可闻及干、湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染。近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎、脑炎等呼吸系统以外的疾病。

（3）鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状。肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征。另外还可有心内膜炎、贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、DIC等。

二、诊断及治疗

小儿衣原体肺炎的诊断主要依据病史和临床表现。实验室检查包括病原学检查、血清学检查等，有助于确诊。治疗方面，根据病原体选择合适的抗生素进行治疗，如阿奇霉素、多西环素等。此外，还需对症治疗，如止咳、平喘、抗炎等。

三、预防及护理

预防小儿衣原体肺炎的发生，关键在于加强个人卫生，避免接触病鸟或其污染物。对于有感染史的婴儿，应加强护理，注意保暖，预防感冒。若出现咳嗽、发热等症状，应及时就医，以免延误病情。

四、预后及随访

小儿衣原体肺炎的预后良好，多数患儿可治愈。但部分重症患儿可能遗留后遗症，如支气管扩张、肺气肿等。因此，对于治愈后的患儿，应定期随访，及时发现并处理潜在并发症。

五、总结

小儿衣原体肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，临床表现多样。早期诊断、及时治疗是关键。家长应关注孩子的健康，加强个人卫生，预防感染。