新生儿急性肾功能衰竭的检查与诊断

一、什么是新生儿急性肾功能衰竭

新生儿急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指新生儿在短时间内（通常小于48小时）出现的肾功能急剧减退，导致代谢产物和水分在体内积聚，引起电解质紊乱和酸碱平衡失调，严重时可危及生命。

二、新生儿急性肾功能衰竭的常见检查

1. 尿量观察：新生儿尿量显著减少是ARF的早期表现之一。尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)为无尿。同时，尿比重降低，尿常规因病因而异。

2. 血液检查：

（1）氮质血症：血清肌酐（Scr）≥88～142µmol/L，血尿素氮（BUN）≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。

（2）血常规：常见血红蛋白及红细胞轻度降低，有继发感染时常有白细胞增多及核左移，个别可有血小板降低。

3. 肾功能评估：

（1）GFR计算：有条件时测肾小球滤过率（如内生性肌酐清除率）常≤30ml/(min·1.73m2)。临床上可应用Schwartz公式计算新生儿GFR，评价新生儿ARF肾功能状态。

（2）常伴有酸中毒、水电解质紊乱：血生化检查发现血钾、镁、磷增高而钠、钙、氯降低。二氧化碳结合力降低。

4. 影像学检查：

（1）肾脏超声：为非侵袭性检查方法。能精确描述肾脏大小、形状、积水、钙化及膀胱改变。

（2）放射性核素肾扫描：了解肾血流灌注、肾畸形，并对肾小球滤过率能作系列对比性判断。

（3）CT及磁共振：有助于判断肾后性梗阻。

三、新生儿急性肾功能衰竭的预防与治疗

1. 预防：加强新生儿护理，避免感染、脱水、缺氧等诱发因素。

2. 治疗：针对病因进行治疗，包括支持治疗、纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调等。严重病例可能需要肾脏替代治疗。

新生儿急性肾功能衰竭是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。家长应关注新生儿的病情变化，及时就医。