中枢神经系统白血病症状诊断

一、症状：

中枢神经系统白血病（CNS-L）是急性白血病（AL）常见的并发症，常在AL诊断后1-5个月内发生。CNS-L的临床表现多样，包括头痛、呕吐、脑神经损害、颈强直、病理反射阳性、视盘水肿等。部分患者可因颅内出血出现烦躁、神志不清、抽搐、偏瘫等症状。值得注意的是，少数CNS-L患者可能没有任何临床表现，仅在常规检查时发现。

二、诊断：

1. 诊断标准和依据

诊断CNS-L需要综合考虑患者的症状、体征以及脑脊液（CSF）检查结果。国内诊断标准主要包括以下几点：

• 有CNS的症状和体征，尤其是颅内压增高的症状和体征。
• CSF检查结果显示颅内压增高、白细胞计数升高、涂片发现白血病细胞、蛋白质升高或定性试验阳性。
• 排除其他原因导致的CNS或CSF改变。

需要注意的是，即使患者没有症状和体征，只要CSF检查符合上述标准，即可诊断为CNS-L。

2. 诊断评析

对于AL患者，应警惕CNS-L的可能性，即使没有症状和体征，也应在确诊后进行腰椎穿刺和CSF检查，以排除CNS-L。腰椎穿刺和CSF检查是诊断CNS-L的关键，即使没有找到白血病细胞，只要有颅内压增高或CSF检查异常，也应高度警惕CNS-L的存在，并开始治疗。

三、治疗：

CNS-L的治疗包括全身化疗、鞘内注射化疗药物以及支持治疗等。治疗方案的制定应根据患者的具体情况而定。

四、预防：

预防CNS-L的关键是早期诊断和及时治疗。对于AL患者，应定期进行腰椎穿刺和CSF检查，以及时发现CNS-L。此外，加强营养、保持良好的生活习惯也有助于预防CNS-L的发生。