肠结核是一种常见的消化道结核病，由于临床表现和部分影像学表现与克罗恩病、结肠癌、肠淋巴瘤等疾病相似，容易造成误诊。本文将介绍肠结核的鉴别诊断要点，帮助医生准确诊断。

一、肠结核与克罗恩病的鉴别

克罗恩病与肠结核在临床表现和影像学上有时难以区分，但两者仍有一些不同之处：

• 肠结核多伴随其他器官结核。
• 肠结核并发肠瘘、出血、肠壁或器官脓肿的机会比克罗恩病少。
• 肠结核的肠道缩短比克罗恩病更明显。
• 内镜检查显示肠结核的溃疡常呈环形，而克罗恩病的溃疡多为纵行。
• 组织学检查发现肠结核有干酪坏死灶或结核杆菌，而克罗恩病则无。
• 抗结核治疗对肠结核有效，但克罗恩病效果差。
• 肠结核手术切除病变后的复发率比克罗恩病低。

二、肠结核与结肠癌的鉴别

结肠癌的临床表现与肠结核相似，但两者仍有一些区别：

• 结肠癌发病年龄一般比肠结核大，常在40岁以上，且无肠外结核病变证据。
• 结肠癌病程有进行性发展趋势，一般无发热、盗汗等毒血症表现，而消瘦、苍白等全身消耗症状比较明显。
• 结肠癌腹块开始出现时往往可以推动，其粘连固定不如肠结核显著，压痛常缺如，但表面呈结节感，质地较坚硬。
• 结肠癌的X线检查发现病变部位有钡剂充盈缺损，但涉及范围较局限，不累及回肠。
• 结肠癌的肠梗阻更为常见，且出现较早。
• 结肠癌的纤维结肠镜检查可窥见肿瘤，在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实诊断。

三、肠结核与其他疾病的鉴别

除了克罗恩病和结肠癌，肠结核还需与其他疾病进行鉴别，如肠淋巴瘤、阿米巴或血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎、耶尔森菌肠炎等。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，可以明确诊断。