过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种由曲霉抗原引起的免疫反应性疾病。其主要病因是对曲霉的高度过敏，尤其是对烟曲霉。除了烟曲霉外，对白色念珠菌、蠕虫孢子、月状弯孢霉等免疫反应也会导致ABPA的发生。

ABPA的发病机制复杂，主要涉及以下方面：

1. 过敏反应：ABPA是一种I型过敏反应，主要由IgE介导。患者体内IgE和总IgE水平明显升高，血清中可检测到抗原特异性IgE抗体。

2. 免疫复合物：ABPA急性加重期患者补体激活，循环血中出现C1q沉淀素，提示免疫复合物的存在。

3. 细胞免疫反应：虽然病理上可见单核细胞浸润和肉芽肿形成，但皮肤迟发型过敏反应和周围血淋巴细胞对烟曲霉抗原的增殖反应缺如。

4. 曲霉抑制吞噬细胞功能：曲霉产生的某些产物可以抑制趋化和调理作用，从而削弱吞噬细胞的吞噬功能。

5. 曲霉组织侵袭作用：病原菌产生的弹性蛋白酶与其组织侵袭力相一致。

ABPA的病理改变包括渗出性细支气管炎、黏液嵌塞、支气管中心性肉芽肿、近端支气管的囊性支气管扩张、肺不张和嗜酸性粒细胞肺炎。支气管黏膜常见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。