病毒性脑膜炎的症状与诊断

病毒性脑膜炎是一种由柯萨奇病毒或埃可病毒引起的神经系统疾病，其临床表现与病毒性脑炎相似。婴幼儿、儿童和成人都有可能患病。该病通常起病急或亚急性，常见症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛和全身无力。病情较重者可能出现颈部强直、脑膜刺激征（如Kernig征阳性）以及昏睡等神经系统损害症状。少数患者还可能出现唇周疱疹或腮腺肿大，提示可能为疱疹性病毒或腮腺炎病毒感染。

病毒性脑膜炎和脑炎的病情轻重差异较大，主要取决于病变主要发生在脑膜还是脑实质。病毒性脑炎的临床表现通常比脑膜炎更为严重，重症脑炎患者更容易发生急性期死亡或留下后遗症。

病毒性脑膜炎的症状

病毒性脑膜炎的典型症状包括急性起病，发热、恶心、呕吐、软弱和嗜睡。年长儿可能会主诉头痛，而婴儿则表现为烦躁不安和易激惹。通常情况下，病毒性脑膜炎患者很少出现严重意识障碍和惊厥。患者可能会出现颈项强直等脑膜刺激征，但不会出现局限性神经系统体征。病程通常在1-2周。

病毒性脑炎的症状

病毒性脑炎的起病也较为急促，但临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有所不同。病毒性脑炎的病程通常在2-3周。大多数患者主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥通常呈全身性，但也可能出现局灶性发作，严重者甚至呈惊厥持续状态。患者可能会出现嗜睡、昏睡、昏迷甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。如果出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，应考虑颅内高压并发脑疝的可能性。部分患者还可能出现偏瘫或肢体瘫痪等症状。

诊断方法

病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依赖于排除其他颅内非病毒性感染、Reye综合征等常见急性脑部疾病。少数患者如果明确地并发于某种病毒性传染病，或者脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性，则可以直接支持颅内病毒性感染的诊断。根据临床起病迅速，以发热、头痛为主，有脑膜刺激征，脑脊液检查无色透明，白细胞呈轻、中度增多，且以单核细胞为主等改变，若患者缺乏脑主质损害的证据，可以考虑为病毒性脑膜炎。但仅凭临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事，尤其是病情严重，发生意识障碍和抽搐的患者，即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难以完全排除。

诊断方法

既往在病原学的诊断中，常借助血液、脑脊液、咽拭子等进行病毒细胞培养和分离，但需要较长时间且阳性率并不理想。目前，多采用血清学检测柯萨奇、埃可和单纯疱疹等病毒抗体进行确诊，通常需要发病后数天才能测出阳性结果，且抗体可在血液中存在数周。此外，从脑脊液或血液中采用聚合酶链反应（PCR）技术检测病毒也有助于确诊病原。