老年人正常压力脑积水（SPNPH）是一种常见的神经系统疾病，其发病原因复杂，涉及多种因素。

一、发病原因

1. 特发性SPNPH：原因不明，可能与隐匿性蛛网膜下腔出血（SAH）或脑膜感染有关。SAH后脑室扩大分为急性期和慢性期，慢性期可能发展为SPNPH。

2. 继发性SPNPH：由脑脊髓膜炎、SAH、外伤、颅内手术等引起的脑脊液流通障碍，或脑肿瘤、中脑导水管狭窄等原因引起。

与SPNPH发生有关的因素包括：

• 动脉瘤部位：前交通动脉瘤破裂后发生早期脑室扩张的比例较高。
• 脑室积血：与SAH后合并脑室积血有关。
• 抗纤溶剂的应用：抗纤溶剂治疗后SAH再出血率下降，但缺血及脑积水发生率增高。
• 脑梗死：慢性脑室扩大病例中，约半数并发脑梗死。
• SAH次数：出血次数越多，SPNPH发病率越高。
• 出血程度：病情越重，SPNPH发生率越高。

二、发病机制

SPNPH的基本病理改变在蛛网膜下腔，特别是基底池部位的脑膜纤维化。这种纤维化可以单独存在，也可以伴有蛛网膜颗粒的改变。SAH后蛛网膜下腔纤维化可能是引起交通性脑积水的有关因素。

SPNPH的发病机制可能包括以下几种：

• 液压原理：脑室内压力增高导致脑室扩大，脑脊液渗入脑室周围组织，引起神经功能障碍。
• 高血压、动脉硬化：改变颅内自动调节机制，导致SNPH。
• 脑脊液循环障碍：脑脊液循环吸收受阻，导致脑脊液在脑室内积聚。

三、诊断与治疗

SPNPH的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如MRI、CT等。治疗包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。

药物治疗：针对病因进行治疗，如抗感染、抗凝等。

手术治疗：如脑室分流术等，缓解脑积水症状。

康复治疗：如物理治疗、康复训练等，提高生活质量。