一、症状解析

　　老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化，其症状表现多样且复杂。常见的症状包括头痛、视力模糊、体重下降、呼吸困难、疲劳、不适、恶心、呕吐、上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼血尿等。

　　头痛是恶性小动脉肾硬化最常见的症状之一，但并不具有特异性。患者可能会出现持续性头痛，或头痛程度加重，这时应警惕恶性小动脉肾硬化的可能。

　　视力模糊和下降也是常见的症状，严重者甚至可能出现突然失明。此外，患者还可能出现盲点、复视和偏盲等症状。

　　体重下降是另一个早期症状，其原因是恶性状态开始时的自然利尿和血容量下降。患者可能会出现厌食和尿毒症等症状。

　　血压明显升高是恶性小动脉肾硬化的一个重要特征。舒张压一般都超过16.0～17.3kPa(120～130mmHg)。需要注意的是，恶性高血压和良性高血压之间血压数值存在重叠，因此并不能仅凭血压值来判断是否为恶性高血压。

　　二、诊断方法

　　恶性小动脉肾硬化的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等。

　　系统性血管炎是一种以血管壁炎症和坏死为基本特点的疾病，包括结节性多动脉炎、过敏性血管炎及肉芽肿等。这些疾病都可以出现蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退等症状，需要与恶性小动脉肾硬化进行鉴别。

　　对于缺乏原发性高血压和慢性肾小球肾炎既往史的患者，诊断恶性小动脉肾硬化可能存在一定难度。此时需要结合患者的年龄、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。

　　三、治疗建议

　　恶性小动脉肾硬化的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预等。

　　药物治疗主要包括降压药、抗血小板药、免疫抑制剂等。降压药可以控制血压，减轻肾脏负担；抗血小板药可以预防血栓形成；免疫抑制剂可以抑制免疫反应，减轻炎症。

　　手术治疗适用于部分患者，如药物治疗效果不佳或出现严重并发症时。

　　生活方式干预包括戒烟、限酒、低盐饮食、适度运动等，有助于控制病情，提高生活质量。

　　四、预防与保养

　　预防恶性小动脉肾硬化需要从以下几个方面入手：

　　1. 定期进行健康体检，及时发现高血压等疾病。

　　2. 积极治疗高血压，控制血压在正常范围内。

　　3. 健康饮食，低盐、低脂、低胆固醇。

　　4. 适度运动，增强体质。

　　5. 保持良好心态，避免过度紧张和焦虑。

　　五、就医指南

　　患者出现疑似恶性小动脉肾硬化的症状时，应及时就医。就医时，患者应向医生详细描述自己的症状、病史等，以便医生进行准确的诊断和治疗。

　　就医科室建议：内科、肾内科、心血管内科。