风湿性二尖瓣狭窄的常见检查方法

1. 胸部X光检查

风湿性二尖瓣狭窄患者进行胸部X光检查时，早期可能无异常发现。但瓣口狭窄明显时，可观察到以下表现：左心房扩大、心影增大、左心耳、右心室及肺总动脉扩大、主动脉弓缩小、肺动脉圆锥突出、肺动脉分支增宽、肺门阴影加深等。此外，长期肺郁血患者可能出现含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影或Kerley B线。食管钡餐检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹，并使食管移向后方。需要注意的是，单纯二尖瓣狭窄患者左心室不应扩大，如出现左心室扩大，则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。

2. 心电图检查

轻度二尖瓣狭窄患者心电图可能无异常。左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹，在右胸导联出现增大的双相P波。肺动脉高压病例呈现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象。病程较长的患者常出现心房颤动。

3. 心导管和心血管造影检查

二尖瓣狭窄患者通常无需进行心导管检查，但对于多瓣膜病变的患者，心导管和心血管造影检查有助于了解其他瓣膜的病变情况。右心导管检查可测定右心室、肺动脉和肺微血管压力、肺循环阻力、心排血指数等，并计算瓣口面积。左心导管检查可测定左心房压力和二尖瓣跨瓣压差。选择性左心室造影可判断是否存在二尖瓣关闭不全和评估左心室收缩功能。进行主动脉造影可明确是否存在主动脉瓣关闭不全。

4. 超声心动图检查

M型超声心动图显示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣叶曲线舒张期E峰后缓慢下降，BE波下降速度减慢，呈现城墙垛样图像。切面超声心动图可显示瓣膜增厚、活动度受限、形态不规则、瓣口狭小，有时尚可显示瓣下腱索增粗粘连。超声心动图还可检查左心耳、左心房内是否存在血栓，应用食管探头检查更为可靠。