老年人慢性粒细胞白血病诊断与鉴别

慢性粒细胞白血病（CML）是一种影响老年人健康的血液系统恶性肿瘤。由于CML的临床表现与其他疾病相似，因此诊断和鉴别诊断至关重要。本文将介绍CML的诊断方法，并与其他疾病进行鉴别。

一、CML的诊断方法

CML的诊断主要依据以下几方面：

• 临床表现：CML患者常表现为乏力、盗汗、体重减轻、脾大等症状。
• 血液学检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多。骨髓象示粒系细胞增生明显，以中性中幼粒细胞增生为主。
• 分子生物学检查：Ph染色体阳性是CML的特征性表现，90%以上CML患者存在Ph染色体。此外，BCR-ABL融合基因的检测也是CML的重要诊断依据。

二、CML的鉴别诊断

1. Ph染色体急性白血病

Ph染色体虽是CML的标记染色体，但在部分急性白血病中也可见。鉴别要点如下：

• Ph染色体急性白血病多伴有巨脾、嗜碱细胞增多等特征。
• Ph染色体急性白血病Ph染色体难以消减，而CML患者Ph染色体可逐渐减少。
• 基因水平上存在差异，Ph染色体急性白血病中约半数的bcr重排与CML相同，另半数的bcr断裂点在M-bcr上游约40kb的m-bcr上，其融合基因为e102，其表达产物分别为7.5kb的mRNA和P190蛋白。

2. 其他原因引起的脾大

如血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等疾病均可引起脾大，但均有各自的原发病特点，且血液学检查和骨髓象无CML的改变。

3. 类白血病反应

类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。鉴别要点如下：

• 类白血病反应有各自的病因和临床表现。
• 原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。
• 脾大不如CML显著，粒细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡。
• 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。
• NAP反应强阳性。
• Ph染色体阴性。

4. 骨髓纤维化

骨髓纤维化症脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，可与CML混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比CML少，多不超过30109/L，且波动不大。

三、总结

CML的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。了解CML的诊断方法和其他疾病的鉴别要点，有助于临床医生准确诊断和制定合理的治疗方案。