小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜的诊疗与护理

一、疾病概述

继发性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种常见的血液系统疾病，主要发生在儿童和青少年。该疾病的主要特征是血小板计数减少，导致皮肤、黏膜和内脏出血。

二、病因及发病机制

ITP的病因尚不完全明确，可能与遗传、感染、药物等因素有关。发病机制可能与自身免疫反应有关，即机体免疫系统错误地攻击血小板，导致血小板破坏增加。

三、临床表现

ITP的主要症状包括皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。严重者可出现内脏出血，如消化道出血、脑出血等。

四、诊断

ITP的诊断主要依据临床表现、血液检查和骨髓穿刺检查。血液检查可发现血小板计数减少，骨髓穿刺检查可见巨核细胞增多。

五、治疗

1. 药物治疗

（1）肾上腺皮质激素：糖皮质激素能改善血管完整性而减少出血，根据病情选择口服或静滴。严重出血者可用肾上腺皮质激素2～3周。

（2）免疫抑制剂：如长春新碱、环磷酰胺等，用于激素无效或需要长期使用激素的病例。

（3）人血丙种球蛋白：对于激素无效的病例，可试用大剂量人血丙种球蛋白静脉滴注。

2. 输血治疗

在严重血小板减少时，可输注血小板悬液或新鲜全血，以控制出血。

3. 其他治疗

对于部分病例，可考虑使用血浆置换、干细胞移植等治疗方法。

六、护理

（1）加强病情观察：密切观察病情变化，及时发现并处理出血情况。

（2）加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓。

（3）加强口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。

（4）加强心理护理：给予患者心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

七、预后

ITP的预后良好，多数病例经过治疗后可恢复正常。极少数病例可出现严重出血，甚至危及生命。