老年人无症状性心肌缺血（SMI）是一种常见的老年心血管疾病，其发病原因复杂，主要与动脉粥样硬化有关。

动脉粥样硬化是导致SMI的主要原因。随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐降低，胆固醇等脂质物质沉积在血管壁上，形成斑块，导致血管狭窄，影响心脏的血液供应。

SMI的发病机制包括缺血机制、无痛机制和心肌缺血的代偿调节。缺血机制主要与冠脉狭窄和心肌耗氧增加有关；无痛机制可能与血浆内啡肽升高、缺血程度较轻和疼痛警报系统损害有关；心肌缺血的代偿调节包括心肌挫抑和冬眠心肌等。

针对SMI的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和手术治疗。药物治疗主要针对动脉粥样硬化和心肌缺血，常用的药物包括他汀类药物、抗血小板药物等；生活方式干预主要包括戒烟限酒、合理饮食、适度运动等；手术治疗适用于严重冠脉狭窄的患者，如冠状动脉搭桥术。

预防SMI的关键在于早期识别和干预。老年人应定期进行体检，及时发现动脉粥样硬化的迹象；保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等；对于已经患有动脉粥样硬化的患者，应积极治疗，控制病情发展。