农药中毒性肾病是一种严重的肾脏疾病，其诊断和鉴别诊断对于患者治疗至关重要。

一、鉴别诊断

1. 与阿片类药物中毒的鉴别：

阿片类药物，如阿片、吗啡、可待因等，具有镇痛、止咳、止泻等作用，但长期使用或过量使用会导致中毒。中毒症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、幻觉等。与农药中毒性肾病相比，阿片类药物中毒还可能出现便秘、尿潴留、血糖增高等症状。严重中毒可导致昏迷、呼吸抑制、惊厥等。

2. 与生物毒素所致的急性肾小管坏死的鉴别：

生物毒素，如生鱼胆毒、毒蕈、蛇毒等，也可能引起急性肾小管坏死。其临床表现与农药中毒性肾病相似，但可能伴有神经及其他多系统改变。鉴别诊断需要结合患者的具体症状、病史和实验室检查结果。

3. 与脑血管意外的鉴别：

脑血管意外多见于高血压、动脉硬化患者，表现为神经系统症状，如偏瘫、失语等。头颅CT检查可协助诊断。

二、诊断方法

1. 病史采集：

详细询问患者的农药接触史、症状发生时间、用药情况等，有助于诊断。

2. 体格检查：

重点检查肾脏、神经系统等受累器官，了解病情严重程度。

3. 实验室检查：

血液、尿液检查有助于诊断和评估病情。血液检查可检测肾功能指标、电解质、血常规等。尿液检查可检测肾功能指标、尿蛋白、尿红细胞等。

4. 影像学检查：

影像学检查，如肾脏B超、CT等，有助于了解肾脏形态和功能。