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高渗性非酮症性糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并发症,需要与其他原因引起的昏迷进行鉴别。以下是一些常见的鉴别诊断方法:
1. 病史询问:详细询问患者的病史,了解是否有糖尿病史、用药史、饮食史等,有助于鉴别诊断。
2. 临床表现:观察患者的临床表现,如意识状态、生命体征、皮肤黏膜、神经症状等。
3. 实验室检查:
(1)血糖:高渗性昏迷患者的血糖水平显著升高,一般大于33.3mmol/L。
(2)尿糖:尿糖阳性,尿酮体阴性或弱阳性。
(3)血钠:血钠水平正常或稍高。
(4)血浆渗透压:血浆渗透压显著升高,一般大于350mmol/L。
(5)血酮:血酮水平正常或稍增高。
4. 鉴别诊断:
(1)酮症酸中毒:酮症酸中毒患者的血糖水平也升高,但血酮体升高明显,血浆渗透压升高不如高渗性昏迷明显。
(2)低血糖昏迷:低血糖昏迷患者的血糖水平显著降低,一般小于2.8mmol/L。
(3)乳酸性酸中毒:乳酸性酸中毒患者的血糖水平正常或稍高,乳酸水平显著升高。
5. 治疗原则:
(1)纠正脱水和高渗状态。
(2)纠正酸碱平衡紊乱。
(3)控制感染。
(4)治疗原发病。
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