老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症的症状及诊断

一、症状

白细胞减少症

白细胞减少症在老年人中较为常见，其症状表现为乏力、低热等全身症状。根据病因不同，可分为原发性和继发性。原发性白细胞减少症症状较轻，仅表现为全身乏力、低热等，可伴有单核细胞增多，但并无严重感染。继发性白细胞减少症则与原发疾病有关，可伴有口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等继发感染。

粒细胞缺乏症

粒细胞缺乏症是白细胞减少症的严重类型，其症状表现为起病急骤，短期内大量粒细胞破坏，患者可突然出现畏寒、出汗及高热等全身症状。中性粒细胞绝对值常低于0.5×109/L，几乎均于2～4天内发生严重感染。粒细胞缺乏症最常见的病因是药物反应，可有相关的病史。检查发现口腔、咽喉、直肠、肛门、阴道或子宫等黏膜可有坏死性溃疡，有时并迅速进展至脓毒血症。可有局部淋巴结肿痛。少数患者有肝、脾大，预后不良病死率高达50%～90%。

二、诊断

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断主要依据白细胞和粒细胞绝对计数。诊断的第二步是寻找白细胞减少的病因。要注意追问有无药物化学物和射线接触史，有无慢性炎症、自身免疫性疾病等基础疾病，有无反复感染等。如患者有严重感染或毒物暴露史，有全血细胞减少，或同时合并有红细胞/血小板减少时，必须进行骨髓象检查，包括骨髓活检。骨髓象的表现随原发病而异。选择性的粒细胞缺乏症骨髓内各期的嗜中性粒细胞均极度减少。甚至完全消失，粒细胞有明显的毒性改变或成熟受阻，幼红细胞和巨核细胞大致正常。

三、治疗

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的治疗主要针对病因进行治疗。对于药物引起的白细胞减少症，应立即停用相关药物。对于感染引起的白细胞减少症，应进行抗感染治疗。对于粒细胞缺乏症，应进行抗感染治疗，并采取保护性隔离措施，预防感染的发生。此外，还可以进行免疫调节治疗、输血治疗等。

四、预防

老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预防措施主要包括：1. 避免接触有毒有害物质；2. 注意个人卫生，预防感染；3. 加强营养，提高免疫力；4. 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

五、结语

老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症是两种常见的血液病，其症状表现多样，诊断和治疗方法也各有不同。了解这些疾病的特点，有助于早期发现、早期诊断和早期治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。