乙状结肠造口旁沟疝症状诊断

一、症状

乙状结肠造口旁沟疝是一种较为罕见的并发症，常见于乙状结肠造口手术后。根据统计，大约70%的病例发生在术后恢复期或出院前，也有一部分发生在术后数年。该疾病的主要症状包括急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

1. 急性肠梗阻表现

急性肠梗阻是乙状结肠造口旁沟疝的典型症状之一。患者会突然出现脐周和左下腹部的阵发性剧烈疼痛，伴随腹胀、呕吐、停止排便和排气等症状。肠鸣音亢进，可听到气过水声。

2. 慢性肠梗阻表现

部分患者乙状结肠造口手术后会出现长期的腹痛和腹部不适。这种情况多是由于乙状结肠旁裂孔较大，导致小肠内容物通过不畅。一旦大量肠襻疝入并经疝环压迫、嵌顿，即可在慢性肠梗阻的基础上，出现急性梗阻表现。

术前诊断机械性小肠梗阻相对容易，但确诊乙状结肠造口旁沟疝较为困难。多在保守治疗失败后实施手术探查时确诊。结合以下症状，可考虑乙状结肠造口旁沟疝的可能性：

• 直肠癌、直肠外伤术后患者
• 术后肠蠕动恢复期或出院前突然发生急性肠梗阻
• 突发脐周及左下腹痛，伴随恶心呕吐、不排气排便，病情发展迅速
• 术后长期腹痛、腹部不适，表现为渐进性腹胀、腹痛，病情发展缓慢

二、诊断

1. 病史

对于因直肠癌、直肠外伤行乙状结肠造口手术的患者，在术后肠蠕动恢复期或出院前突然发生急性肠梗阻，表现为突发脐周及左下腹痛，伴随恶心呕吐、不排气排便，病情发展迅速；或手术后有慢性肠梗阻表现，如表现为渐进性腹胀、腹痛，病情发展缓慢等症状。

2. 体征

腹部压痛，以下腹部最明显，肠鸣音亢进，后期则出现腹肌紧张、肠鸣音减弱甚至消失。

3. X线检查

腹部透视或平片显示小肠积气、液平面等肠梗阻征象。

三、预防与治疗

1. 预防

乙状结肠造口旁沟疝的预防主要是加强术后康复训练，避免过早进行剧烈运动，注意饮食卫生等。

2. 治疗

乙状结肠造口旁沟疝的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括禁食、胃肠减压、抗感染等。手术治疗是治疗乙状结肠造口旁沟疝的主要方法，包括疝修补术和乙状结肠造口移位术等。

四、预后

乙状结肠造口旁沟疝的预后取决于诊断和治疗时机。早期诊断和治疗的患者预后较好。