损伤性休克检查及治疗要点

一、损伤性休克概述

损伤性休克是创伤后常见的并发症之一，是指由于创伤导致的循环功能障碍，使组织器官灌注不足，进而引发的一系列病理生理改变。损伤性休克的治疗原则是迅速恢复有效循环血量，改善组织器官灌注，纠正酸碱平衡紊乱，控制感染等。

二、损伤性休克检查

1. 中心静脉压：中心静脉压是反映循环容量和心脏前负荷的重要指标，正常值为5-10cmH2O。中心静脉压低于5cmH2O提示血容量不足，高于15cmH2O提示心功能不全或肺循环阻力增加。 2. 肺动脉楔压：肺动脉楔压是反映左心室前负荷的重要指标，正常值为8-12mmHg。肺动脉楔压高于20mmHg提示左心室前负荷过高，可能发生肺水肿。 3. 心排出量和心脏指数：心排出量和心脏指数是反映心功能的指标，正常值分别为5L/min和3.5L/(min·m²)。心排出量和心脏指数降低提示心功能不全。 4. 动脉血气分析：动脉血气分析是反映酸碱平衡和呼吸功能的指标，正常值分别为PaO2 80-100mmHg、PaCO2 35-45mmHg、pH 7.35-7.45。动脉血氧分压降低提示缺氧，二氧化碳分压升高提示通气不足。 5. 动脉血乳酸测定：动脉血乳酸是反映组织灌注情况的指标，正常值低于2mmol/L。动脉血乳酸升高提示组织灌注不足。 6. 凝血功能检查：损伤性休克时，凝血功能可能发生紊乱，需要进行凝血功能检查，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

三、损伤性休克治疗

1. 早期复苏：迅速建立静脉通道，快速补充液体，纠正低血容量。 2. 抗休克治疗：应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压在正常范围内。 3. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。 4. 抗酸碱平衡紊乱：根据动脉血气分析结果，纠正酸碱平衡紊乱。 5. 支持治疗：纠正电解质紊乱，营养支持等。

四、预后

损伤性休克的预后与病因、病情严重程度、治疗及时性等因素有关。早期诊断、早期治疗可提高患者生存率。