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肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征是一种较为复杂的疾病,涉及肾脏和眼部等多个器官。针对这种疾病,西医治疗主要包括以下几个方面:
首先,对于肾小管间质性肾炎的治疗,主要采用糖皮质激素。泼尼松是常用的药物,剂量一般为1m/(kg·d),治疗时间为3周~12个月不等。治疗过程中,应避免减药过快,以免引起血清肌酐水平升高。
其次,对于葡萄膜炎的治疗,主要使用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂滴眼剂点眼。对于双侧急性和严重的前葡萄膜炎,应给予地塞米松滴眼剂点眼,每小时1次,根据炎症控制情况逐渐降低点眼频度。如滴眼剂点眼治疗引起眼压升高,可调整点眼频度或使用副作用小的糖皮质激素,并给予抗青光眼药物点眼治疗。此外,还可选用非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。
如果治疗效果不理想,可以考虑给予口服糖皮质激素治疗,剂量一般为30~40mg/d(泼尼松),早晨顿服,约1周后即可减量。治疗时间一般不宜过长,治疗中应注意此药的副作用。如果患者对糖皮质激素不敏感,可考虑使用其他免疫抑制药,如苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等,这些药物可单独使用,也可联合应用。但在治疗过程中应定期进行肝、肾功能和(或)血常规等方面检查,以免引起严重的毒副作用。
总体来说,此综合征的预后是好的。一些患者可以自行恢复,并且不再复发;一些患者在使用糖皮质激素治疗后可完全恢复,尤其是儿童患者,肾脏病变往往完全恢复,不易复发;但成人肾脏病变可复发,即使在全身使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂(如苯丁酸氮芥、环磷酰胺等)治疗中也可复发,并且少数患者可进展为慢性肾功能衰竭。因此,对于肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的患者,应嘱其就诊肾脏病专科,以期获得正确的治疗和随访观察。
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