小儿急性气管支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、痰鸣、肺部干湿啰音等症状。诊断主要依据临床症状和体征，但需与支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、支气管异物、肺结核等疾病进行鉴别。

1. 支气管肺炎：重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，但肺炎患儿呼吸频率明显增快，肺部可闻及固定的细小湿啰音或捻发音，咳嗽后啰音无明显减少。胸部X线检查可确诊。

2. 支气管哮喘：多见于年长儿，有反复发作的哮喘病史，发作与感染无关，也可由感染诱发。常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张药能迅速缓解。

3. 毛细支气管炎：主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。表现为发作性喘憋、呼气性呼吸困难、明显三凹征及发绀，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。

4. 支气管异物：反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。气道异物有呛咳及异物吸入史，摄片见不透光异物影或肺不张。

5. 肺结核：应根据预防接种史、接触史，结合摄片的特异表现加以鉴别。