新生儿缺氧缺血性脑病的症状与诊断

一、新生儿缺氧缺血性脑病的症状

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿常见的一种脑部疾病，由于胎儿在宫内或出生过程中出现缺氧缺血情况导致。HIE的症状表现多样，根据病情轻重分为轻度、中度、重度。

1. 轻度症状

轻度HIE的患儿通常表现为过度觉醒、易激惹、兴奋和高度激动性，如抖动、震颤等。肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

2. 中度症状

中度HIE的患儿表现为抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下。部分患儿会出现惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

3. 重度症状

重度HIE的患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

二、新生儿缺氧缺血性脑病的诊断

新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现，但同时要做影像学和其他检查，对病情严重程度及预后进行评价。

1. 病史

有明确围生缺氧史，特别是围生重度窒息史患儿。

2. 神经系统症状体征

生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。

3. 合并症

常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。

4. 辅助检查

颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

三、新生儿缺氧缺血性脑病的预防

预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键在于加强围产期保健，避免早产和窒息等高危因素。孕妇应定期进行产检，及时发现并处理胎儿宫内缺氧情况。出生后，医护人员应密切观察新生儿呼吸、心跳、面色等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。

四、新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗主要包括支持治疗、药物治疗和康复治疗等。

1. 支持治疗

支持治疗主要包括维持生命体征稳定、纠正电解质紊乱、补充营养等。

2. 药物治疗

药物治疗主要包括脑保护剂、抗惊厥药物等。

3. 康复治疗

康复治疗主要包括物理治疗、 occupational therapy、言语治疗等，以帮助患儿恢复功能。

五、新生儿缺氧缺血性脑病的预后

新生儿缺氧缺血性脑病的预后取决于病情严重程度、治疗效果等因素。轻度HIE的预后良好，中度HIE的预后取决于治疗效果和是否存在后遗症，重度HIE的预后较差，存活者常留有后遗症。