甲状腺髓样癌：症状、分类、预防与治疗

一、甲状腺髓样癌的症状

甲状腺髓样癌（SMTC）是一种较少见的甲状腺恶性肿瘤，其症状多样，主要包括以下几种：

• 甲状腺肿块：单侧或双侧甲状腺肿块是SMTC最常见的症状，肿块质地坚硬，活动度差。
• 呼吸不畅、吞咽困难：肿瘤体积较大时，可压迫气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难。
• 颈侧区肿块：肿瘤侵犯淋巴结，可形成颈侧区肿块，常见于颈中央组及外侧淋巴结。
• 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经，可导致声音嘶哑。
• 手足抽搐：肿瘤分泌降钙素，导致血钙降低，可出现手足抽搐。
• 类癌综合征：部分患者可出现面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等症状，称为类癌综合征。
• 转移症状：肿瘤侵犯血管，可发生远处转移，如肝、肺、骨转移。

二、甲状腺髓样癌的分类

SMTC可分为散发性MTC和遗传性MTC两大类：

• 散发性MTC：约占SMTC的75-80%，多见于中老年，女性稍多。
• 遗传性MTC：约占SMTC的20-25%，发病年龄较散发性MTC提前10-20年，家族中可有多人患病。

遗传性MTC细分类型：

• MEN2A：约占遗传性MTC的80%，可同时发生MTC、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。
• MEN2B：以粘膜多发性神经瘤伴MTC和（或）肾上腺嗜铬细胞瘤为特点，恶性程度最高。
• FMTC：MEN2A的一种变异类型，MTC是其唯一特征，恶性程度最低。

三、甲状腺髓样癌的预防

• 了解家族史：若有遗传性MTC家族成员，应引起重视。
• 早期基因筛查：对有家族史的患者进行早期基因筛查。
• 早期临床干预：对无症状患者进行早期临床干预。

四、甲状腺髓样癌的诊断

• 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：明确MTC肿瘤组织病理类型，是术前定性诊断最有效的方法之一。
• 降钙素检查：可作为MTC特异性肿瘤标志物，与瘤负荷密切相关。
• 影像学检查：超声、CT、MRI、核医学检查等在MTC肿瘤定位诊断及定性鉴别诊断方面均起到重要作用。

五、甲状腺髓样癌的治疗

• 手术：是目前治疗SMTC的首选方法。
• 放疗、化疗：用于辅助治疗，控制肿瘤生长。
• 靶向治疗：用于晚期（转移性）MTC成年患者。
• 放射免疫治疗和疫苗接种治疗：近期有所发展。