随着年龄的增长，老年人更容易受到各种疾病的困扰，其中胸腔积液和胸膜炎是比较常见的两种疾病。那么，如何准确诊断和鉴别这两种疾病呢？本文将为您详细介绍。

首先，我们来看看漏出性胸腔积液。这种胸水通常是由于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等疾病导致的低蛋白血症和胶体渗透压降低引起的。患者会出现咳嗽、胸部胀闷、气促等症状，胸腔积液体征明显。胸水呈无色透明，相对密度小于1.016，蛋白含量在30g/L以下，乳酸脱氢酶低于200U/L，葡萄糖含量与血糖相仿，白细胞常低于1*109/L，无致病菌。

结核性胸腔积液是另一种常见的胸水类型。它是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，通常发生在儿童和青少年。患者会出现发热、胸痛、干咳等症状，同时伴有疲乏、消瘦、食欲缺乏、盗汗等结核中毒症状。胸液呈草黄色透明或稍混浊，相对密度常在1.016以上，白细胞总数常为(1～2)*109/L，蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下，胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高。

恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤引起的胸水。患者会出现气促、消瘦、胸痛、乏力等症状。胸液常为血性，抽液后迅速生长，胸液检查包括常规、细胞学、癌胚抗原等，胸液中找到癌细胞为恶性胸腔积液确诊依据。

脓胸是肺部感染、邻近感染、败血症、脓毒血症等引起的胸水。患者会出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛等症状。胸液为脓性，厌氧菌感染则有臭味，胸液中白细胞数在2*109/L以上，以中性粒细胞为主。

乳糜胸是胸导管破裂或阻塞引起的胸水。常见原因包括纵隔淋巴结结核性或癌性肿大、恶性淋巴瘤、丝虫肉芽肿、外伤或胸外科手术等。患者会出现气促和胸腔积液征。胸液呈乳状，静置后表面有油膜形成，无臭味。

胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织的一种少见肿瘤。患者会出现持续胸部钝痛及气促，症状逐渐加重，胸痛并不因积液增多而减轻。后期胸腔积液和胸膜增厚的体征日趋显著，侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”。

结缔组织病并发胸膜炎是以系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧，多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。