髂骨取骨后盆侧腹壁疝西医治疗

一、西医治疗

1. 非手术治疗

对于暂时无法手术或存在手术禁忌症的患者，可以采用非手术治疗。具体方法是在盆、腹壁缺损薄弱处（疝环）放置厚软垫，并加压固定。这样做可以防止疝块逐渐增大，避免疝环进一步扩大，减少腹壁受压萎缩和膨出的可能性，从而降低手术难度和术后复发的风险。

2. 手术治疗

手术治疗适用于发病时间短、疝块小、局部缺损不大的患者。对于病史较长、疝块较大、局部解剖结构薄弱的患者，由于长期存在和不断增大的疝块，疝环周围腹壁肌肉和腱膜受压进一步萎缩退化，导致局部解剖结构日益薄弱，缺损变大，手术难度和术后复发风险增加。因此，如果无禁忌症，建议尽早进行手术治疗。

对于盆、腹壁薄弱和缺损范围不大、疝块较小的患者，可以直接分离并切开疝囊，重叠缝合疝囊，将疝囊颈周围的臀、腹壁肌肉腱膜缝合修补缺损；或者选择Gore-Tex补片修补。

对于盆、腹壁薄弱缺损范围及疝块较大的患者，尤其是取骨时连同髂前上棘一并切除、腹壁肌肉的起点和股沟韧带止点的附着处破坏的患者，可以按照GPRVS原理和手术方式进行处理。大致要点如下：

① 高位游离疝囊并将其翻入腹腔内，用食指或纱布在腹横筋膜和腹膜之间（腹膜外间隙）进行钝性分离；

② 根据缺损选择一大小适宜的Gore-Tex补片，将其展开置入腹膜外间隙，用不吸收的缝线缝合固定补片的上缘数针，以免补片的下缘往下插入时位置移动；

③ 用弯血管钳夹住补片下缘的角和远端的中点，分别将补片的外下角送到髂窝，补片的下缘中点和内下角根据缺损和疝块的大小置于适宜部位。松开抽出夹持补片血管钳时，不要将补片带出，否则可能导致手术失败。补片的上方及两侧至少要超过疝环2～3cm，外下角应达髂窝；须避免补片与髂血管接触，以减少血管并发症。

3. 术后处理

治疗引发腹压增高的疾病，保持大小便通畅。单纯行疝囊颈两侧腹壁肌肉缝合修补缺损的患者，术后继续在盆、腹壁缺损薄弱处（疝环）敷厚软垫固定，适当延长下床活动时间。人工补片或充填式疝修补的患者，可以适当早下床活动。