胸椎椎管狭窄症是一种常见的脊髓压迫性疾病，其诊断与鉴别诊断对于疾病的正确治疗至关重要。

首先，胸椎椎管狭窄症需要与其他疾病进行鉴别，包括：

1. 胸椎椎间盘突出症：症状与胸椎椎管狭窄症相似，但发病急，多呈急性状态。通过影像学检查可进行鉴别。

2. 脊髓空洞症：多见于青年人，好发于颈段及上胸段，病程长，有明显的感觉分离症状，MRI可见脊髓内破坏灶。

3. 脊髓侧索硬化症：表现为上运动神经元和下运动神经元损害症状，无感觉障碍。

4. 胸椎间盘突出症：症状与胸椎椎管狭窄症相似，但发病急，CT脊髓造影及MRI检查有利于鉴别。

5. 椎管内肿瘤：表现为进行性加重的脊髓受压症状，腰椎穿刺检查脑脊液可发现蛋白含量增加，脊髓造影和影像学检查可明确诊断。

6. 其他疾病：胸椎椎管狭窄症还需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突骨折、蛛网膜囊肿、胸椎结核、脊髓蛛网膜炎及中毒引起的脊髓病等相鉴别。