老年甲状腺功能减退症，简称甲减，是老年人常见的内分泌疾病之一。为了准确诊断和鉴别甲减，医生会从以下几个方面进行评估：

1. 正常甲状腺病态综合征（ESS）的鉴别

ESS是指患者甲状腺功能正常，但实验室检查结果显示T3降低和反T3增高，TT4正常或降低，TSH不升高。ESS常见于各种急性和慢性非甲状腺疾病或应激，如饥饿、严重创伤、心肌梗死、糖尿病酮症等。此时，T4在外周组织转变为T3减少，而转变为反T3增多及甲状腺素与甲状腺结合球蛋白结合减少所致。如果反T3低，则提示可能合并有甲减。

2. 与其他疾病的鉴别

甲减的临床表现与慢性肾炎、肾病综合征、贫血等疾病相似，需要仔细鉴别。例如，慢性肾炎和肾病综合征患者水肿呈凹陷性，眼底视网膜渗出和出血，尿检有红细胞和蛋白管型及肾功能减退明显等。贫血患者皮肤苍黄，但甲减患者常对冷敏感更为明显，脑力和体力活动迟钝及脱发等。

3. 其他症状的鉴别

甲减的临床表现变化多端，常以某一较突出的症状而就诊，如冠心病、声音嘶哑、抑郁、嗜睡等。如果对本病没有全面的认识，并熟悉各种不典型症状，随时提高警惕，则易于误诊和漏诊。

4. 诊断方法

医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果综合判断。常用的检查方法包括血清TSH、FT4、FT3、反T3等。

5. 治疗建议

甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗。患者需要终身服药，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。