结核性脓胸是一种常见的肺部感染性疾病，其诊断鉴别需要与多种疾病进行区分。以下是一些常见的鉴别诊断疾病及其特点：

（1）胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤与结核性脓胸在早期表现和影像学检查结果上存在相似之处，容易误诊。误诊的原因包括：具有典型的结核中毒症状，抗结核治疗曾有效；患侧胸廓萎陷，肋间隙变窄；肺CT未见胸膜凹凸不平；胸腔内为黄色渗液；无明显消瘦及痰中带血。若出现以下情况，应考虑胸膜间皮瘤的可能性：持续较重胸痛；难以控制的胸水，特别是血性胸水；胸腔积液经抗结核、抗炎治疗无明显好转；胸膜增厚且凹凸不平。必要时可进行CT及病理检查以协助诊断。

（2）肺囊肿

肺囊肿是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变，包括液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微，若巨大液性囊肿则难以与脓胸等鉴别。误诊原因可能包括：对于年老患者，就医前又无肺结核、结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状；MRI 显示病变肺囊肿表现相似；近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异，部分结核病的临床表现已不典型，临床上重视不够。

（3）恶性胸腔积液

老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性，两者均可有发热、胸闷气急、咳嗽、胸液呈渗出液。由于老年人肺脏及胸膜老化，壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢，部分患者就诊于非专科医院，造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液。为避免误诊，必须提高对本病的认识和警惕，及时进行电视胸腔镜检查或手术探查。