急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的原因及发病机制

一、发病原因

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的原因复杂多样，主要分为以下几类：

• 心脏来源：风湿性心脏病、慢性心房纤颤、急性心肌梗死、心肌梗死后壁栓、心内膜炎、瓣膜疾病或瓣膜置换术后等。
• 血管来源：自行脱落的血栓、心血管导管手术操作引起的脱落。
• 其他原因：充血性心力衰竭、心肌梗死、失水、心输出量突然减少、大手术后引起血容量减少、夹层主动脉瘤、口服避孕药、医源性损伤等。

由于肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，与血流的主流方向一致，因此栓子易进入形成栓塞。急性肠系膜上动脉血栓形成几乎都发生在其开口原有动脉硬化狭窄处。

二、发病机制

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的主要发病机制如下：

• 栓子或血栓阻塞肠系膜上动脉，导致远端分支发生痉挛。
• 受累肠管呈苍白、收缩状态，肠黏膜不耐受缺血。
• 急性缺血初期，肠平滑肌收缩，随后因缺血而松弛，血管痉挛消失，肠壁血液淤滞，出现发绀、水肿。
• 缺血继续长时间后，肌肉与浆膜将坏死，并出现腹膜炎，肠管呈紫绀或暗黑色。
• 血管闭塞在肠系膜上动脉出口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血坏死。

三、临床表现

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的临床表现主要包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热、休克等。

四、诊断

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的诊断主要依靠影像学检查，如CT血管造影、磁共振血管成像等。

五、治疗

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的主要治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。