（三）手汗症手术十大疑问详解（下篇）（周晓医生手汗症治疗团队）

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周晓

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手汗症微创手术治疗前后效果对比

（一）手术后什么时候能工作学习

出院后如无不适即可正常工作学习。建议一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常学习工作一般没有问题。

（二）手术是否只有一个孔

绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。

（三）切T3还是T4

目前手汗症指南上认为切T3或者T4，也就是说切T3还是T4都没有错。切T3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切T4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。

（四）腋汗能否有效

腋汗加切T5，大部分人有效。由于T5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切T5。但由于T5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。

（五）脚汗是否也有效

本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有1/3左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。

（六）鼻汗是不是也能够治好

鼻汗无法通过此汗治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。

（七）是否会有代偿性出汗

绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。

（八）是不是都只需住院一天

年轻患者一般住院时间就一天时间。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔常常无法分离，需要更多的切口来辅助操作。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。还有的女性汗友，因为术后疼痛要求多住一天，也是可以的。

（九）术后切口情况（术后20天左右，几乎看不见手术切口），现在我们团队常规采用美容缝合线，术后切口基本看不见。